基于CiteSpace的肝脓肿合并糖尿病的研究热点及前沿分析

刘子铭 戴 铭 吕建林 张文富 ▲ 黄晶晶

1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530299；2.广西中医基础研究重点实验室，广西 南宁 530299；3.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院内科病区，广西 南宁 530023；4.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区脾胃肝病科，广西 南宁 530029

肝脓肿（liver abscess，LAs）是肝脏常见的感染性疾病，已成为胆道或医源性起源的问题[1]，病菌会通过胆道、腹腔、血行等多种途径感染肝脏[2]，造成肝实质化脓性积液，常见的病因有糖尿病、寄生虫、细菌、胆道疾病等。LAs 发病率为1.1 ～3.6 例/100 000 人[3]，尽管医学技术手段在不断发展，但是LAs 仍是一种潜在可危及生命的疾病[4]。研究表明，LAs 的病死率与高龄、女性、糖尿病、恶性肿瘤和慢性肾脏病相关[5]，其中，最容易感染LAs 的因素为糖尿病，其更易诱发细菌性糖尿病[6]，因此，合并糖尿病的LAs 成为LAs治疗中最棘手的问题。本研究运用CiteSpace 6.1.R6软件对1991 年1 月至2023 年2 月LAs 合并糖尿病的相关文献进行可视化分析，以期为医务人员以及科研人员提供新的临床思路和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究数据均来自中国知网（CNKI）数据库，检索的主题为“ LAs”OR “肝脏脓肿”AND “糖尿病”AND “治疗OR 治疗方法”，检索时间为1991 年1 月至2023 年2 月。纳入与治疗LAs 联合糖尿病的相关文献；排除报纸、会议、动物实验、重复内容等文献。

1.2 数据处理

将CNKI 筛选好的文章导出，以Refworks 格式放入提前创建的“ input”文件夹，命名为“ download_01.txt”，使用CiteSpace 6.1.R6 将文件转化为可识别格式[7]，时间跨度设置为“1991 年1 月至2023 年2 月”，分区为“1 年”，节点类型根据不同的分析选择“ key word”（关键词）“ Institution”（机构）以及“ author”（作者），阈值（Top N）设定为“50”，选择Pathfinder 和Prunning sliced networks 进行修剪，进行可视化分析。

2 结果

系统共检索到414 篇文献，排除学位论文52 篇及会议论文29 篇，筛选后剩余333 篇。

2.1 对发文量的分析

绘制发文量折线图，见图1。虽然1991 年出现了第一篇相关文献，但是中间的研究较少，直到1996 年开始发展，1999 年至2015 年发文量逐渐增加，在2015 年时达到顶峰，后至2021 年开始波动，但总体呈下降趋势。

图1 发文量年份分布图

2.2 对作者的分析

用CiteSpace 6.1.R6 对筛选的文献进行作者分析，见图2。图中作者字体大小与发文量成正比，相互联系会通过连线的方式体现，其中发文量较多的作者有崔彦、夏杰、纪安来、周立艳等，作者及其团队之间的合作较为紧密。

图2 作者可视化分析

2.3 对发文机构的分析

对筛选出的文献进行发文机构分析，见图3。从统计结果分析，发文数量处于前3 位的机构分别是安康市中心医院、南京医科大学附属医院以及四川大学华西医院。

2.4 对关键词的分析

2.4.1 关键词的共现分析 对筛选出的文献进行关键词共现分析，见图4。关键词频次>10 的关键词见表1（按中心性由大至小排列）。剔除与文章主题相同的关键词后排名前5 位的分别是护理、临床分析、临床特点、介入治疗及诊断。

表1 文献关键词频次>10列表

图4 关键词共现分析图谱

2.4.2 关键词的聚类分析 对筛选出的关键词进行聚类分析，筛选最大聚类数后得到了9 个类别，见图5。关键词聚类后可以看出多为临床，目前比较缺乏实验研究及相关机制的研究。

图5 关键词聚类图谱

2.4.3 关键词的突现分析 对筛选出的文献进行关键词突现分析，见图6。按强度排序前5 位分别为“治疗”（强度6.38）“临床特征”（强度4.67）“临床分析”（强度4.31）“控制血糖”（强度3.72）“护理”（强度3.54）。“临床特征”“预后”“介入治疗”这3 个突现词的出现时间较晚，但仍然持续，今后将会出现更多的相关研究。

图6 关键词突现

3 讨论

3.1 对发文量的分析

年发文量从最初的0 涨至28 篇，在2015 年时发文量为最高，但之后的发文量开始有所下降，说明该领域的研究仍需要进一步的突破。

3.2 对作者及发文机构的分析

崔彦及丁炎学者的合作网络图最为密切，学者之间的内部联系较为紧密，但各个机构之间的合作欠缺，存在着较多的单个节点，提示目前最主要的问题存在于机构之间的学术交流过于欠缺，导致此领域的研究进入瓶颈期。

3.3 对研究热点的分析

通过关键词的分析得出9 个聚类词，将重复的合并（如“超声介入”和“介入治疗”）后得到了“临床分析”“超声介入”“护理预后”3 个主题聚类词，提示目前的研究热点及趋势更多的集中在于临床观察、治疗方法以及预后转归之上。

3.4 对关键词的分析

3.4.1 临床分析 LAs 是肝脏常见的感染性疾病，严重时可危及生命。但在临床中，糖尿病患者的微循环以及自主神经的损伤程度呈上升趋势，痛觉敏感度下降，痛阈上升[8]，所以拥有典型症状的患者往往是少数，很容易出现误诊或漏诊的情况[9]。LAs会导致炎症不断加重，当合并糖尿病的时候复发概率及病死率都会增加[10]，LAs 合并糖尿病时，肝脏的炎症加重会严重影响胰岛素的信号释放，加剧紊乱糖代谢，白细胞随之下降其趋化能力，加大了感染的风险以及控制的难度，甚至可能诱发糖尿病酮症酸中毒，导致全身多器官功能衰竭[11]。当合并糖尿病时，治疗就成为更棘手的事情，建议所有的糖尿病患者要严格的控制血糖[12]。

3.4.2 超声介入 目前关于LAs 的治疗一般是以下三种：超声引导下LAs 引流、手术治疗及内科治疗。其中，超声引导下LAs 引流是目前的一线治疗方法[13]，其在术中的出血量低，术后恢复时间较短，患者的生活质量评分也较高。在LAs 液化前，对早期LAs 的诊断十分困难，董晓聪等[14]发现第二代超声造影剂可实时评估肝动脉和门静脉在病灶内部的血流动力学，在注射用全氟丁烷微球超声造影（contrastenhanced ultrasound with Sonazoid，SCEUS）下的介入治疗拥有更安全有效的特点。糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，GHbAlc）是检测血糖控制情况的指标，且认为其与糖尿病并发症存在着密切的联系，血糖控制不理想，自身的蛋白合成出现障碍，会使得体内负氮平衡，导致免疫功能的下降[15]。研究显示，LAs 合并糖尿病后采用超声引导下LAs 引流术的GHbAlc 下降率较普通的切开引流增高，证明LAs 合并糖尿病时超声引导下LAs 引流术是更好的选择[16]。

3.4.3 护理干预 研究显示，当患者感到疼痛时，血糖会明显升高，诱发糖尿病患者并发症的概率也将会增加，医护人员通过对患者的心理疏导，解释发病过程及治疗方案，会消除患者恐惧紧张心理，建立积极健康的心态，经过心理疏导及护理之后患者的焦虑、抑郁评分会出现明显的改善，通过超声引导下介入治疗的治愈率为100%，且无并发症发生[17]。此外，对于患者的饮食方面需要格外注重，需严格控制糖尿病饮食，摄入适当的蛋白质以及维生素，以降低感染的发生率，为预后打下坚实的基础。护理干预需保证科学性及有效性，以循证医学科学理论为指导，找出患者出现不良反应的主要病因后开展针对性护理，把不良反应的发生率尽可能地降低[18]。目前关于糖尿病合并LAs 的护理及预后效果的研究较少，可将研究转至此方面，为医护人员对于临床护理提供更科学的方法。

3.5 小结与展望

有研究显示，有糖尿病基础疾病的患者较健康人群发生LAs 风险高出3.6 ～11 倍[19]。近年来研究发现糖尿病虽然是潜在的危险因素，但可控，LAs是糖尿病患者的一种严重的并发症，糖尿病患者血糖升高的状态会增加感染性的风险，造成感染病灶吸收困难。随着抗生素及免疫制剂的使用广泛，抗菌药物大量应用，细菌的耐药性不断增加[20]，因细菌性LAs 入院治疗的患者显著增多，可能进一步导致脑脓肿、肺脓肿甚至败血症等，严重影响患者预后[21]，所以前期的诊断、正确的治疗方法以及科学的护理预后成为十分重要的因素，目前相关的研究较少，缺乏高度概括性及前瞻性，作者以及机构之间的合作不够紧密。

综合所述，未来的研究热点将更多的聚焦在临床分析、超声介入、干预护理之上，目前实验研究及相关机制的研究仍较为缺乏，应当发挥各自优势，进行多元的合作交流，提供更多充分的实验研究证据，让更多的患者受益，接触病痛，提高生存质量。