浮针联合大黄粉穴位贴敷治疗中风后便秘的效果观察

牛 鹏 吴全伟 冯钜智 林弋力

1.广东省阳春市中医院神经内科，广东 阳春 529600；2.广东省阳春市中医院针灸科，广东 阳春 529600

中风是急性脑血管疾病，受经济发展、物质水平升高、饮食及生活变化等影响，中风发生率日益升高。中风危害性大，主要症状是昏厥、口舌歪斜及半身不遂等[1]。多数患者发病后因中枢神经损伤导致胃肠蠕动减缓、胃肠功能减弱，并发便秘[2]。便秘后患者会下意识用力排便，加快血液流速，升高颅内压、血压，导致脑血管破裂、心肌梗死，威胁患者生命[3]。以往多在中风后便秘发生后选择药物治疗，常用药物是泻药、乳果糖以及柠檬酸镁等[4]。长期使用西药会出现耐受现象、不良反应，停药后容易复发，需探讨更理想的治疗方案。近年来中医手段在中风后便秘治疗中广泛应用，故本研究主要分析浮针疗法联合大黄粉穴位贴敷的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月至2023 年9 月广东省阳春市中医院（本院）收治的门诊及住院中风后便秘患者120 例进行临床研究，通过随机数表法将患者分为三组，每组各40 例。对照A 组：男25 例，女15 例；年龄35 ～80 岁，平均（57.72±3.24）岁；体重40 ～87 kg，平均（64.79±4.32） kg；中风病程2 ～38个月，平均（20.36±4.61）个月；便秘病程3 ～28 d，平均（15.75±4.32）d。对照B 组：男24 例，女16例；年龄36 ～80 岁，平均（58.14±3.19）岁；体重40 ～88 kg，平均（64.98±4.39） kg；中风病程2 ～40个月，平均（21.01±4.69）个月；便秘病程4 ～27 d，平均（15.90±4.36）d。观察组：男23 例，女17 例；年龄36 ～79 岁，平均（57.94±3.21）岁；体重40 ～86 kg，平均（64.47±4.36） kg；中风病程2 ～39个月，平均（20.74±4.64）个月；便秘病程3 ～27 d，平均（15.43±4.30）d。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者满足《中国各类主要脑血管疾病诊断要点（2019 年）》[5]《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[6]中的中风、便秘诊断标准；②患者中风均为急性发病，可见局灶性或全面性神经功能丧失；③患者头部影像学检查显示脑部有相应梗死病灶存在，中风症状持续24 h 及以上；④患者年龄35 ～80 岁；⑤患者中风≥2 个月后发生便秘；⑥患者、家属知情本研究，签署知情同意书。排除标准：①患者存在结肠息肉以及消化系统肿瘤等消化系统器质性病变；②患者未确诊便秘；③患者合并造血系统、泌尿系统与精神系统疾病；④患者合并肝、心、肾等脏器功能障碍；⑤患者存在腹部手术史；⑥患者未遵医嘱治疗，临床疗效不可信。

1.2 方法

两组患者确诊中风后便秘后，第一时间对患者、家属实施健康教育，告知便秘发生的原因、危害，提高患者、家属的重视；指导家属调整患者饮食，减少高脂肪、高热量食物、辛辣食物的摄入量，增加新鲜蔬菜水果摄入量，便秘早期尽量全流质或半流质饮食，增加患者饮水量，减轻胃肠道负担，加快便秘缓解速度；指导家属加强患者监督，记录患者治疗期间的每日排便次数，评估便秘治疗效果。

对照A 组单用乳果糖治疗，乳果糖（北京韩美药品有限公司，国药准字H20065730，规格：每瓶100 ml/66.7 g）口服，10 ml/次，3 次/d，持续4 周。

对照B 组单用大黄粉穴位贴敷治疗，提前准备生大黄粉6 g、薄荷油2 ml，大黄粉、薄荷油混合并调成糊状。嘱咐患者平卧，脐部充分暴露，给予适量75%医用酒精消毒处理脐部皮肤与周围皮肤。皮肤干燥后，将调制完毕的糊状药物湿敷在神阙穴，穴位外敷完毕后提供透气薄膜覆盖、固定，持续外敷穴位4 h，1 d 外敷1 次，持续治疗4 周。穴位贴敷操作前需调节室内温湿度，保证温度适宜，预防局部暴露导致的感冒、低体温现象。

观察组联用浮针疗法及大黄粉穴位贴敷治疗，大黄粉穴位贴敷治疗同对照B 组，浮针疗法如下：①定位肌筋膜激发点（myofascial trigger point，MTr P），患者的MTr P 多处于腹部、大腿部。提前普及该疗法，采用简单易懂语言，保证患者了解治疗方案，充分配合浮针操作；②仰卧体位，调整双腿，令其自然屈曲。发布口令，指导呼吸，遵从口令放松局部肌肉，医师手指指腹触摸患者腹部、大腿两侧肌肉，集中注意力感受指腹感受，于患者股四头肌、大腿内侧肌群、腹直肌、腹斜肌移动指腹，感受局限性紧硬部位、结节区域与条索区域，完成MTr P 定位，做好标记；③定位完毕后，指导患者调整肢体，双下肢自然伸直，于MTr P 上方3 ～5 cm 涂抹适量碘伏溶液进行局部消毒，做好浮针操作准备；④取无菌浮针，送入进针器卡槽，确定位置准确；⑤浮针和皮肤形成20°角，浮针针尖朝向MTr P，启动弹射按钮，保证浮针顺利摄入MTr P 的皮下浅筋膜层，自进针器将浮针取出，医者手持针柄缓缓推进浮针，至浮针全部进入患者的皮下组织，以医师握针拇指作为支点，左右扫散，发布口令，嘱咐患者上抬下肢，鼓起腹部，下肢配合实施屈伸抗阻等操作，以局部条索以及结节、紧张感觉明显改善或全部消失为宜。之后拔除针芯，在皮下留置软套管，粘贴胶布，持续固定5 h，拔除软套管。前3 天，1 次/d，后每隔1 d 行1 次，共治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床症状评分 参与评价的症状、体征共8 项，分别为大便性状、排便间隔时间、排便困难度、排便时间、排便不尽感、肛门阻塞感、伴气短、伴腹胀胸闷，均通过6 分法评估，0 分对应无症状，2 分对应轻度症状，4 分对应中度症状，6 分对应重度症状，分数越高表示该项症状越强烈。

1.3.2 生活质量评分 参照便秘患者生活质量量表（patient assessment of constipation quality of life，PACQOL）[7]，为百分制，分数越高表示生活质量越差。

1.3.3 自主排便次数 自主排便评价标准[8]：无需手动帮助或通便药物辅助，可自发完成排便，自觉大便彻底排尽。

1.3.4 临床治疗效果 结合患者的症状表现变化评价，判定标准[9]如下，临床治愈：便秘等表现消失，疗效指数>95%。显效：便秘等表现明显减轻，疗效指数70%～95%。有效：便秘等表现减轻，疗效指数30%～69%。无效：便秘等表现无减轻或加重，疗效指数30% 以内或病情加重。疗效指数=（治疗前临床症状评分- 治疗后临床症状评分）/ 该组患者治疗前临床症状评分×100%，治疗总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究指标数据均录入SPSS 26.0 统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验或F检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床症状评分比较

治疗前三组床症状评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗1、2、3、4 周后，三组评分明显下降，差异有统计学意义（P< 0.05），三组各时间段比较，均为观察组较对照A 组、对照B 组更低，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 三组临床症状评分比较（分，±s）

表1 三组临床症状评分比较（分，±s）

注 与对照A 组比较，aP < 0.05；与对照B 组比较，bP < 0.05；与同组治疗前比较，cP < 0.05

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2.2 三组生活质量评分比较

治疗前三组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗1、2、3、4 周后，三组评分明显下降，差异有统计学意义（P< 0.05），三组各时间段比较，均为观察组较对照A 组、对照B 组更低，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。

表2 三组生活质量评分比较（分，±s）

表2 三组生活质量评分比较（分，±s）

注 与对照A 组比较，aP < 0.05；与对照B 组比较，bP < 0.05；与同组治疗前比较，cP < 0.05

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2.3 三组自主排便次数比较

治疗前三组自主排便次数比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗1、2、3、4 周后，三组次数明显增加，差异有统计学意义（P< 0.05），三组各时间段比较，均为观察组较对照A 组、对照B 组次数更多，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 三组自主排便次数比较（次，±s）

表3 三组自主排便次数比较（次，±s）

注 与对照A 组比较，aP < 0.05；与对照B 组比较，bP < 0.05；与同组治疗前比较，cP < 0.05

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2.4 三组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照A 组的75.00%及对照B 组的80.00%，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 三组临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

中风别称脑卒中，有出血性、缺血性两种[10]。中风发病时会损伤血管内皮功能，促使大量缩血管物质释放，损伤中枢神经系统与神经元组织[11]。有研究[12]指出，中风患者发生便秘的概率高达60%，遗留偏瘫患者发生便秘的风险高达75%。我国每年新增200 万中风患者，中风后便秘患者规模日益扩大，严重影响患者生命质量，还会升高患者病死率[13]。中枢神经损伤令胃肠道蠕动速度减缓、直肠壁刺激减弱、排便反射难度提升、消化物质滞留时间过长，肠道过度吸收消化物水分，导致粪便干结，促使中风后便秘形成[14]。中医治疗中风后便秘的手段较多，穴位贴敷通过在体表穴位敷贴药物，药物经穴位经络被人体吸收，继而发挥贯穿上下与沟通表里的作用，可促进胃肠道蠕动；浮针扫散可调整疏松结缔组织空间构型，传导产生生物电，影响效应器官，发挥治疗效果。

肖艳梅等[15]研究探讨老年功能性便秘的治疗方法，相较于应用西药的对照组，应用浮针配合穴位贴敷的观察组疗效更好（94.59%vs.78.38%）、首次排便时间及排便用时更短、生存质量更好，可见浮针配合穴位贴敷的便秘治疗效果更好。本研究结果与上述观点一致，但研究所用指标和上述研究存在一定差异，包含临床症状评分、生活质量评分、自主排便次数、治疗总有效率4 项，均是观察组优于对照组。原因分析如下，穴位贴敷可在不刺激胃肠道、规避消化酶分解破坏的基础上激发经气，调动经脉，促进气血运行，恢复阴阳平衡，改善脏腑功能，尤其是胃肠功能；浮针可刺激盆底肌群、肠道平滑肌，改善肌群运动状态，加快胃肠道蠕动速度，增强自主排便能力；两种疗法联合应用，可发挥协同作用，加快便秘症状、体征的改善，促使患者恢复自主排便，提高生活质量，提高治疗效果。本研究虽观察分析了浮针、大黄粉穴位贴敷治疗便秘的部分效果，但尚未明确浮针的具体治疗机制，还需临床继续探讨分析，如本研究并未比较两组患者的治疗经济性，中风后便秘风险较高，患者大多家庭负担较重，只有经济性治疗措施才能保证患者的就诊、治疗积极性，所以还需进一步分析。

综上所述，中风后便秘联合应用浮针、大黄粉穴位贴敷治疗，临床疗效理想，大便性状、排便间隔时间等改善显著，患者自主排便功能恢复，生活质量改善，值得临床推广。