重症缺血性脑卒中患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策

苏 进， 郑 丽

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

缺血性脑卒中是指脑部局部组织出现血液供应障碍，多见于中老年患者，男性发病概率略高于女性，患者起病较急，临床可出现肢体麻木、偏瘫、失语等症状，根据不同的发病机制可分为脑栓塞、脑血栓形成等［1］。缺血性脑卒中患者初期意识清醒，病情逐步发展可并发脑疝危及患者生命，在治疗中须采取营养支持防止患者出现营养不良，导致疾病进一步加重［2］。采取肠内营养可发生误吸，临床需根据患者存在的危险因素采取针对性的护理［3］。此次研究选取西安交通大学第一附属医院2021年7月—2022年9月98例重症缺血性脑卒中采取肠内营养患者，旨在讨论重症血性脑卒中患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策，现详细报道此次研究过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安交通大学第一附属医院2021年1月—2022年2月98例重症缺血性脑卒中采取肠内营养患者，将56例出现误吸的患者归为研究组，42例未发生误吸的患者归为对照组，研究组中男性患者30例，女性患者26例，年龄为65～81岁，平均年龄为（75.12±2.49）岁，脑梗死病程为0.25～50 d，平均病程为（21.12±2.49）d。对照组中男性患者24例，女性患者18例，年龄为66～82岁，平均年龄为（75.36±2.54），缺血性脑卒中病程为0.20～52d，平均病程为（21.27±3.53）d。此次研究已上报至医院伦理委员会，并批准同意。

纳入标准：① 患者经医生诊断为重症脑梗死，需要采取鼻胃管肠内营养；② 患者肠内营养时间大于1周；③ 患者无精神系统疾病；④ 患者临床资料完整。

排除标准：① 合并脑出血、颅内感染等脑部疾病；② 患者存在严重肠道感染；③ 患者存在认知障碍；④ 患者可自主进食；⑤ 患者存在消化道出血。两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

分析2组患者的临床资料，比较两组患者的性别、体位、年龄、营养风险、高血压、糖尿病、GCS评分、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、鼻饲管置入长度。

肠内营养方法：患者生命体征平稳后评估患者精神状态、胃肠道情况等，根据患者情况选择肠内营养方法，可从40 mL开始逐渐加量，由低浓度向高浓度过渡，保证留置管的通畅，营养液在输注前应摇匀，防止出现堵塞情况，关注导管的卫生，防止出现感染，在操作时动作轻柔防止留置管脱出，询问患者是否存在不适症状。

（1）病情注意事项工作：

在患者实施肠内营养期间，对患者合理使用抗生素，降低患者出现感染的情况，并且对预防营养液、管道、滴液容器等保持清洁，避免出现污染，同时在注射以及滴注营养液期间，一定要保证卫生，降低出现交叉感染，避免对患者的病情产生影响。

（2）重症脑梗死患者病情比较急，并且比较危重，在治疗期间，会对患者实施相应气道管理，对其实施的呼吸设备需要进行保证，避免器械出现异常以及运转问题，患者如果呼吸道中存在大量的痰液，需要对其实施辅助吸痰，保证患者的呼吸通畅。但是在实施吸痰期间，需要保证无菌操作，避免对患者产生污染。在吸痰过程中，对于其实施的动作要轻柔，不能对患者产生不适，避免患者出现呛咳问题，引发患者出现肺炎等病症。

（3）对患者的口腔要保证其清洁卫生，定时清除患者口腔中的分泌物，每天最少清理两次，并用清水对鼻腔进行清理。

1.3 观察指标

（1）以对比2组患者肠内营养误吸因素作为观察指标。

（2）比较2组患者误吸因素性别、体位、年龄、营养风险、高血压、糖尿病、GCS评分、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、鼻饲管置入长度。

（3）比较2组患者多因素年龄、体位、营养风险、格拉斯哥昏迷评分、卒中量表评分、急性生理与慢性健康评分、鼻饲管置入长度。对患者在护理与治疗期间出现的负面症状进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料（%），结果χ2，计量资料用（false），t检验，多因素logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比肠内营养误吸影响因素

2组患者对比发现性别、年龄、高血压、糖尿病比较无意义（P＞0.05），体位、营养风险、GCS评分、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、鼻饲管置入长度是影响患者出现误吸的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 脑梗死肠内营养误吸影响因素比较

2.2 对比脑梗死肠内营养误吸多因素

通过对比发现年龄大于70、被动体位、营养风险较高、格拉斯哥昏迷评分高于12分、卒中量表评分评分大于10分、急性生理与慢性健康评分较高、鼻饲管置入长度较长为误吸的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 脑梗死肠内营养误吸多因素比较［n（%）］

2.3 调查患者出现负面症状的概率

研究组在实施护理之后，患者出现负面症状的概率比较低，P＜0.05。见表3。

表3 患者出现负面症状的概率［n（%）］

3 讨论

根据此次研究结果可以发现，2组患者对比发现性别、年龄、高血压、糖尿病比较无意义（P＞0.05），体位、营养风险、GCS评分、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、鼻饲管置入长度是影响患者出现误吸的影响因素，通过对比发现年龄大于70、被动体位、营养风险、格拉斯哥昏迷评分高于12分、卒中量表评分评分大于10分、急性生理与慢性健康评分较高、鼻饲管置入长度较长为误吸的危险因素（P＜0.05）。由此看出患者出现误吸的原因，其发生的原因有很多，例如，对于其体位原因造成的误吸，主要是因为如果患者在治疗以及营养支持期间，部分患者的体位处于仰卧位，这样使胃食管反流和误吸的出现概率提高，同时最容易出现误吸的位置为平卧位。因此对患者的体位应进行调整，使其处于半卧位，将患者的床头抬高，保持在30°～40°，使其体位保持时间在30～40 min左右，降低患者出现误吸的情况。营养液泵入速度、药液浓度等是引起误吸的危险因素之一。因此，对于营养液的温度与速度要进行控制，在开始的时候可以将其速度控制在20～50 mL/h，然后逐渐提高速度，逐渐提高到80～100 mL/h，降低患者出现误吸的问题。同时在对患者实施鼻饲喂养期间，需要在实施喂养前，将患者鼻肠内的容物清理干净。

此外，护理人员的护理工作不足以及护理质量差也会导致患者出现误吸。因此，在临床中需要对护理人员实施培训工作，并对其喂养的技能与注意事项等，在实施考核后需要对护理人员实施考核，从而使护理人员的工作质量得到保证，使其能够更好地为患者实施护理工作。

综上所述，临床中重症缺血性脑卒中患者采取肠内营养后可因年龄较大、被动体位、营养风险较高等因素出现误吸，在护理中需针对高风险因素采取针对性的措施，减少患者发生误吸的情况。