探讨间歇性鼻饲联合康复护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果

王婷婷， 骆丽丰， 黄玉梅

（广州市花都区人民医院，广东 广州 510800）

临床研究发现，对于中风后的吞咽功能，患者的饮食习惯有不同程度的影响。其主要方式是经鼻胃管连续管饲，也可间断经食管管饲［1］。但在应用时会出现食管反流，误吸，口腔干燥等问题；鼻阻塞，患者遵从性不好，疗效不佳［2］。基于此，本文选取广州市花都区人民医院78例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象，分析间歇性鼻饲联合康复护理实施价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验时间段为2022年7月～2023年7月，研究对象为广州市花都区人民医院收入脑卒中后吞咽障碍患者，入组数量为78例，随机分为2组。对照组39例，男性患者21例、女性患者18例，年龄最低为40岁，最高为75岁，平均（57.05±5.44）岁；出血性与缺血性各为10例、29例，病程最短为2 d，病程最长为8 d，平均（5.01±1.95）d。观察组39例，男性患者19例、女性患者20例，年龄最低为41岁，最高为75岁，平均年龄为（58.08±5.49）岁，出血性23例、缺血性16例，病程最短为2d、病程最长为10d，平均病程为（5.24±1.45）d。观察组与对照组性别、年龄、病程、疾病类型指标对比无显著差异（P＞0.05）。本次研究经过本院医学伦理委员会及患者知情及同意。

入组标准：① 患者经临床、影像学检查确诊；② 通过伦理委员会批准；③ 基本资料全面；④ 具备良好的依从性；⑤ 自愿参加本研究，并签署知情同意书的患者。

排除标准：① 深度昏迷；② 脑梗死过于严重；③ 合并其他症状；④ 患有精神疾病；⑤ 依从性差；⑥ 不愿参加本研究；⑦ 不愿签署知情同意书的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取康复护理，具体分为康复训练和护理措施。康复训练：

（1）呼吸训练。采用腹式呼吸，深吸一口气后缓慢呼出，重复5次。

（2）舌头运动。于早晨口腔清洁后训练舌头，可以更好地训练舌头的灵活度整个步骤约需10～15 min，训练时密切观察患者如有不适，则须暂停训练。将舌头尽可能伸长，根据自己的情况而定，每次停3～5 s放松，重复此运动五次。患者将舌头伸出并向左右两侧来回停3～5 s放松重复此运动五次。将舌头顶住左侧脸内颊再换右侧重复此运动五次。舌头伸牙齿外侧转动重复此运动五次。

（3）训练脸部及咀嚼肌活动。尽自己最大可能张大嘴巴维持3～5 s重复五次。将嘴做吹“o”哨状，并发出声。两颊内缩，并作声。

（4）吸吮动作。可以把嘴巴张开，舌头就会后缩嘴唇合上而形成吸吮可以增加患者吞咽能力。

（5）咽部运动。为了防止食物逆流应让患者练习吞咽动作用手触摸咽喉，让其感觉吞咽时喉部向上之动作，重复此动作做五次。

（6）口腔周围肌肉的运动。用手指各由左右两侧按摩做五次，以此来增加周围肌肉力量。

（7）咳嗽训练。让患者进行深呼吸屏住3 s后然后张口连咳3声，咳嗽时收紧腹部必要时可在腹部加压训练。然后做缩唇将口腔内气体呼出。如果深呼吸时诱发连续性咳嗽可分次深呼吸。

（8）进食训练。① 体位：患者身体弯曲30°，头向前弯曲，用枕头托住一侧的肩膀。② 食物形态：在挑选食物的时候，应该遵循先简单后困难的原则，并且要考虑到食物的颜色、香味、味道和温度等方面。③ 食物量，每次进食为一口的用量，约为20 mL，过量的话，会使口腔内的东西流出，或者造成咽喉处的食物残渣而造成误吸。尽可能坐直，无法坐起来的患者应将床侧抬30°～45°；身体尽量端坐，不能坐起的患者床头抬高30°～45°。④ 食物选择要求：密度一致、合适的黏合性、质地松软、黏稠的食品要比稀食品更加安全。

护理措施：

（1）饮食护理。吞咽障碍的患者进食非常困难，因此首先要根据患者的病情情况开始制定饮食计划，开始时应少食多餐根据患者的喜好进行少量饮食，避免生硬及刺激饮食。食物可以从糊状、布丁状、蛋羹状、泥状开始，待患者吞咽正常后增加固体食物。若患者病情过重，因吞咽障碍引起体重减轻的患者可进行留置胃管，应从鼻饲进行要素饮食，以保证患者营养平衡。

（2）静脉补充调节营养。当肠内营养不能满足患者，或是患者不能进食，可静脉内滴注氨基酸、脂肪乳、多种维生素等进行营养支持。输注时多加巡视并定期检测体重和判断营养状况输注时及时询问患者有无腹胀，不适等症状。

（3）病情动态观察。观察患者病情变化，重视患者主诉，不能言语的患者需要密切观察患者的生命体征。治疗上首先应该要保证摄入量，鼻饲饮食等、要根据患者的实际情况去评估，然后去实施计划，才可以进行吞咽功能的训练。要遵循循序渐进原则。面部运动可以吹口哨；当患者感觉面部酸胀可以停止休息。

（4）睡眠与休息。吞咽障碍的患者进食量相对减少一般营养较差，身体也较为虚弱，要保证病室温度及湿度要适宜，要保持环境安静，按时卧床休息保证足够的睡眠来减少机体消耗增加抵抗力。

（5）对症护理。进食前应将床头抬高保证躯干与床面成45°或以上更安全，尽量让患者选择坐位或半坐位保持舒适，避免压迫腹部，并且头微微向前倾，家属辅助患者或在旁指导患者，让患者体位舒适地进食。可将食物放在口腔健侧后部进行咀嚼，进食后出现呕吐的患者，应立即将头偏向一侧，防止引起窒息，立即停止进食并立即清洁口腔，患者进食后出现胸闷、胸痛，应报告医生及时处理，腹胀严重者可采用肛管排气。

（6）心理护理。根据患者情况耐心地讲解疾病的相关知识，以及康复良好的案例以此鼓舞患者信心。并且让家属了解康复的方法帮助患者并予以患者支持鼓励患者。消除患者的恐惧心理，使患者积极地进食，配合治疗，改善吞咽障碍的症状。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，增加间歇性鼻饲。

将床头抬高保证躯干与床面成45°或以上更安全，尽量让患者选择坐位或半坐位，胃管通过患者咽部时，指导患者张口，提醒患者吞咽，注意手部的压痛和灵活程度，每天给患者进行4～6次鼻饲管喂食，每次注入食物的量为300～600 mL。注食过程中边注食边嘱患者做吞咽动作，鼻饲完毕注入少量温水，反折管末端屏气拔出导管用水冲洗，晾干，备用，询问患者有无不适，维持原卧位30～60 min。在治疗期间，根据患者的情况，逐步增加营养摄入，持续间歇性管饲15 d。

1.3 观察指标

（1）对比2组总有效率。

（2）吞咽功能分级［3］：洼田饮水试验（端坐位下饮用温开水30 mL），治疗前、治疗后测试。

（3）神经功能缺损及生活质量评分：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［4］评估神经功能缺损、吞咽生存质量问卷（SWALQOL）［5］评估生活质量，评估时间为治疗前、治疗后。吞咽X线电视透视检查（VFSS）评分［6］。

1.4 统计学方法

本文数据分析软件为SPSS 28.0，计数资料率［n（%）］由χ2检验；计量资料方差（）满足正态分布，t或者z检验指标；以P＜0.05为标准，分析组内/组间指标数值统计学差异。

2 结果

2.1 2组有效率比较

2组患者疗效对比，观察组总有效率比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组有效率比较［n（%）］

2.2 2组吞咽功能分级比较

吞咽功能治疗前2组对比未见显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗1月后吞咽功能等级比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组吞咽功能分级比较［n（%）］

2.3 2组NIHSS、SWALQOL、VFSS得分比较

NIHSS、SWALQOL、VFSS得分治疗2组对比无显著差异（P＞0.05）；观察组治疗1月后NIHSS得分比对照组低（P＜0.05）；SWALQOL和VFSS治疗1月后对比，观察组分值比对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 2组NIHSS、SWALQOL和VFSS得分比较（，分）

表3 2组NIHSS、SWALQOL和VFSS得分比较（，分）

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3 讨论

脑卒中疾病以往的发患者群集中在老年人中，但是在当前饮食、生活习惯改变之下，工作压力的增大，使得患患者群呈现出年轻化，不仅给患者生理上带来不便，影响其正常工作生活，也会增加治疗的经济负担，对患者后续身体恢复也是极为不利的；通常情况下，患者出现脑卒中后，运动及认知功能会逐步丧失［7］。25%～75%脑卒中患者会出现明显的吞咽障碍［8］。由于两者均有较强的相关性，因此，对其进行快速、准确的诊断和治疗，对保证患者的生命安全十分重要［9］。采用间歇性鼻饲结合康复护理对中风后的吞咽功能进行治疗，可以使患者在减少并发症的情况下，更好地提高吞咽能力［10］。其主要是由于本方法综合了吞咽受限的影响，提高了患者的舒适度，减少了术后并发症的发生。2组患者的各项营养参数都有不同程度的提高，其中观察组的疗效明显好于对照组。因此，在实施该计划时，要将患者的营养情况、生命品质等方面的限制因素都纳入考量，有针对性地进行补充与处理。术后并发症的发生与治疗组相比，观察组有统计学意义。证实间歇性鼻饲结合康复治疗治疗中风后吞咽功能障碍的科学性、有效性及安全性。

综上所述，间歇性鼻饲联合康复护理干预可提升脑卒中吞咽障碍患者生存质量，改善其营养状况，降低并发症的发生，促进其转归。