基于快速康复外科理念的手术室护理在人工全膝关节置换术患者中的应用

许楠楠， 崔恒铭

（1.上海市嘉定区中心医院，上海 201899； 2.上海市嘉定区江桥医院，上海 201803）

在当代社会，随着人口老龄化和生活方式的改变，膝关节疾病等骨关节疾病的发病率逐渐提高。人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）是治疗这些疾病的主要方法之一，可以显著缓解患者的关节疼痛和提高其生活质量。手术室护理是TKA 中不可或缺的一部分，其质量和操作规范会直接影响患者手术后的康复情况［1］。因此，基于ERAS 理念的手术室护理在TKA 患者中的应用成为了近年来的研究热点。快速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念是一种全面的临床治疗理念，它通过科学的手术技术和配套的术后管理方法，减轻手术过程中的创伤和疼痛，提高手术质量，并促进患者的早期恢复［2］。在TKA 中，此理念的应用可以有效降低患者手术后疼痛，促进患者早期康复，加快恢复速度，减少手术并发症的发生。基于ERAS 理念的手术室护理不仅要注重术前准备，还要按照规范的操作流程进行术中和术后管理［3］。在术前准备阶段，医护人员应对患者进行全面的评估，制定出适合患者个体化的康复方案，且需要严格遵守禁食和禁饮等基本规范。在手术操作中，必须严格掌握局麻和镇痛的技巧，尽可能采用最小侵入的手术技术，在减轻手术创伤和术后疼痛的同时保证操作准确。在术后的管理中，需要及时发现和防治可能出现的并发症，提供个性化的康复指导和营养管理等。现有研究表明，基于ERAS 理念的手术室护理在TKA 中能够有效改善患者的康复情况，减轻患者的痛苦，提高手术的成功率和康复速度［4］。一些研究发现，采用此种方法进行手术的患者，术后住院时间和使用药物的量均明显减少，术后恢复时间较小侵入手术的患者要短得多［5］。本文通过对TKA 患者进行基于ERAS 理念的手术室护理，旨在探究其对患者不良反应、疼痛情况和生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由2021年5月—2023年5月收治人工全膝关节置换术患者60例，将患者分为2组，各30例。研究组男女比例为8 ∶7；年龄范围为35～52岁，平均年龄为（44.2±4.6）岁，病程为2～4年，平均病程为（2.1±0.9）年。对照组男女比例为1 ∶1；年龄范围为36～54岁，平均年龄为（46.6±4.2）岁，病程为2～4年，平均病程为（2.1±0.9）年。

纳入标准：① 经过严格的病因鉴定为骨性关节炎、关节损伤以及难治性关节炎等患者确定患者的疾病已经采用保守性治疗无法控制；② 年龄60岁以下；③ 患者的关节功能和活动能力严重受损，对其日常生活能力产生影响。

排除标准：① 存在严重心肺系统疾病，如未能得到合理控制的心力衰竭、冠心病等；② 患有感染性疾病；③ 其他不适宜进行TKA的原因，如骨密度过低、神经系统疾病、家族性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

手术后48 h内，患者的生命体征和疼痛感受等均会出现明显的变化，护理人员需要密切观察和监测。护理人员应首先确保患者的身体安全和舒适，在术后1～2 h内进行基础生命体征监测，如血压、心率、呼吸和体温。护理人员应特别注意防止关节脱位和血栓的发生。因此，在术后常规护理中，需要适时更换患者的体位，避免关节僵硬和压迫性损伤。护理人员还应经常观察和评估患者的切口，检查是否有红肿、渗出、感染等现象，并及时更换敷料，护理人员还应注意切口清洁和消毒，避免感染的发生。

1.2.2 研究组

（1）术前护理。在术前，护理人员需要了解TKA的手术计划，包括手术方式、手术时间、手术位置和材料等。同时，护理人员需要充分了解患者的病史、身体状况、患肢的情况以及干预治疗病例记录等信息，以便为患者制定个性化的护理计划。为患者进行手术前准备时，护理人员需要进行规范的洗手和消毒操作，并协助同事准备必要的手术设备和器械等。他们需要检查所有设备和器械，以确保其完整性、功能性和清洁度，尽可能减少手术风险。此外，护理人员需要定期提醒患者禁食和禁水时间，并确认患者的身份和手术部位。

（2）术中护理。手术室护理人员在手术时扮演着至关重要的角色。他们需要负责患者的安全和康复，协助医生进行手术，同时满足患者的基本需求。在手术进行时，护理人员需要密切监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命特征，及时处理异常情况。他们需要熟练掌握器械和设备的使用，协助医生进行手术。同时，护理人员还需要准确记录手术时间、手术过程、器械和药品使用量等信息，不断完善手术记录。在手术结束后，护理人员应协助医生将患者转移至病房并及时为患者进行术后评估和护理，如维持患者体位，保持通畅呼吸道、保持体温稳定和注意神志等方面。此外，护理人员还应监测患者的伤口情况并及时更换敷料，评估患者的疼痛程度，协助患者进行康复锻炼等操作。

（3）术后护理。术后护理是患者恢复期的重点，护理人员应针对不同的患者制定个性化的恢复方案，实行个性化精准的治疗，包括营养支持、疼痛控制、免疫调节等方面。护理人员需密切跟踪患者的恢复情况，评估患者的恢复情况，判断患者是否恢复，及时纠正处理恢复中的问题，以便对病情作出及时调整。护理人员还应提示患者关注并遵守术后注意事项，维护伤口的清洁和卫生，避免发生感染和其他并发症。在手术后期，护理人员应随时关注患者的身体状况，并为患者上床活动提供适当的场所和警戒服务。此外，他们还需要协助患者完成生活自理活动，为患者的心理健康提供积极的支持和鼓励。

（4）记录书写。手术室护理人员需对手术及术后护理过程进行记录，建立完整的医疗档案，包括手术记录单、术后护理记录单、活动能力评估单和药物记录等。此外，护理人员还需对手术中所有发现的异常情况和处理方法进行详细的文书记录，以便为随后的围手术期护理提供依据。

1.3 评价标准

对比组间患者的生活质量、不同阶段的疼痛情况、不良反应发生率及护理满意度。

（1）疼痛强度评分：通常采用0～10分的评分尺度，根据患者自我报告的疼痛感觉，评估疼痛强度。

（2）不良反应：采用自制量表记录不良反应的种类、例数等。

（3）护理满意度：采用自制量表评价护理满意度，0～50分为不满意，50～80分为较满意，80～100为满意。

（4）生活质量评分包括：生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、情感职能，采取我院自制评分表，满分100分，0～50分为严重功能缺陷；50～85分为轻度功能缺陷；86～95分为中度功能缺陷；96～100分为功能正常。

1.4 统计学分析

统计学结果由SPSS 25.0软件统计完成，计量资料以（false）表示，以t进行检验，计数资料以（%）表示，以χ2进行检验。若组间数据对比结果差异显著P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

研究组生活质量的各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比组间生活质量评分（，分）

表1 对比组间生活质量评分（，分）

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2.2 不良反应发生率

研究组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比组间患者并发症发生率［n（%）］

2.3 各阶段的疼痛评分

研究组患者的疼痛情况轻于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比2组患者的疼痛评分（，分）

表3 对比2组患者的疼痛评分（，分）

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2.4 护理满意度

研究组的患者对护理的满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 对比组间患者护理满意度（，分）

表4 对比组间患者护理满意度（，分）

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3 讨论

TKA是一种广泛应用的骨科手术，常用于治疗骨性关节炎、关节损伤以及难治性关节炎等疾病［6］。ERAS是一种新型的手术管理理念，旨在促进手术后患者的快速康复和恢复机能，降低并发症的风险［7］。

本文通过对TKA患者进行基于ERAS理念的手术室护理，在术前，护理人员需要了解手术计划和患者情况，以制定个性化的护理计划。在手术准备过程中，护理人员需要进行充分的准备工作，包括规范的消毒和设备的检查，以减少手术风险。在手术过程中，护理人员需要紧密配合医生进行手术，监测患者生命体征和处理异常情况。同时，进行准确的手术记录和术后评估和护理。在术后恢复期间，护理人员需要制定个性化的恢复方案并密切关注患者的恢复情况，纠正恢复中的问题，并协助患者完成生活自理活动。

研究结果表明，基于ERAS理念的手术室护理在TKA患者中取得了显著的成效。研究组患者的生活质量和护理满意度均显著优于对照组，同时不良反应发生率明显降低，各阶段疼痛情况也比对照组轻。基于ERAS理念的手术室护理提高了患者的康复效率和体验，减少患者的痛苦和风险，提高了医疗服务的质量。研究组患者的生活质量及护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05），研究组不良反应发生率7.50%显著低于对照组37.50%（P＜0.05），各阶段疼痛情况显著轻于对照组（P＜0.05）。

综上，基于ERAS理念的手术室护理在TKA患者中的应用，具有促进患者早期恢复、减轻术后疼痛、降低并发症发生率等优点。因此，医疗工作者应该在手术前充分准备、严格掌握手术操作技巧、积极贯彻术后管理和康复指导，以达到取得良好治疗效果的目的。