整体护理在痔疮术后患者疼痛管理中的应用价值

张居梅

（盱眙县中医院，江苏 淮安 211700）

痔疮是肛肠外科的常见疾病，是肛门直肠底端区域、肛门黏膜静脉丛位置出现曲张同时产生的一种或多种相对柔软的静脉团的慢性病症［1］。痔疮具有极高的发病率，临床显著特征主要为便血、脱垂、疼痛。轻度痔疮患者影响正常生活，重度痔疮患者的健康受到影响，且无法正常工作，更为严重的情况引发贫血、出血性休克，同时痔疮一旦受到更为严重的坏死和感染情况，将经过血液系统导致全身感染形成，危害生命安全［2］。手术治疗是目前有效形式，但是因此疾病的特殊性生理位置，术后发生肛门疼痛、水肿和感染等并发症率较高，导致术后愈合变慢。疼痛是痔疮术后最为多见的临床表现，特别在患者换药和排便阶段更具有明显性，疼痛引发的强烈应激状态会对睡眠和切口愈合产生影响，甚至引发焦虑［3］。因此整体性护理成为当前有效干预形式。基于此，本文评估整体护理在痔疮术后患者疼痛管理中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月于盱眙县中医院接收62例痔疮手术患者。依据信封随机化分组模式将患者分入实验组和对照组，每组31例。实验组中男17例，女14例；年龄21～70岁，平均年龄（42.40±18.23）岁；平均病程（2.60±1.22）年；平均体重指数（23.77±1.15）kg/m2。对照组中男19例，女12例；年龄20～68岁，平均年龄（43.16±17.80）岁；平均病程（2.67±1.29）年；平均体重指数（23.23±1.32）kg/m2。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 对本研究知情同意，并签署相关文书；② 经药物治疗后无改善，满足手术指征；③ 具有清楚的表达能力，无精神类病症；④ 手术前7 d未使用镇痛药物；⑤ 临床资料完整。

排除标准：① 肝肾功能障碍；② 血液系统疾病；③ 长时间服用镇痛药物；④ 慢性疼痛；⑤ 全身感染。

1.2 方法

对照组实施基础护理。

实验组实施整体护理，具体方法如下。

（1）用药护理。护理人员协助患者进行中药熏洗，温度保持在47 ℃左右，每日2次，在遵照医嘱情况下，可肛塞吲哚美辛栓（江苏远恒药业有限公司，国药准字H32026623，规格50 mg），或结合中医耳穴埋籽、穴位贴敷镇痛；疼痛剧烈者可遵照医嘱注射曲马多。

（2）生活护理。告知患者术后1～2 d内控制排便，伤口位置保持清洁，尽可能穿柔软宽松的棉内裤，床头尽可能不要过高。

（3）物理干预。术后24 h内可通过微波仪照射，加速炎性物质的吸收和血液循环，距离肛门手术切口创面30 cm位置，每次0.5 h。

（4）排便护理。和患者讲解不可因害怕疼痛而对便意进行控制，防止便秘，叮嘱患者养成每日1次的排便习惯，叮嘱家属沿着腹部的方向顺时针按摩，术后应用热毛巾湿敷腹部，在患者有便意的状态下进行顺时针按摩，同时口服中药理气通便，指导开展肛门运动。在术后的48 h内，叮嘱患者进行流质和半流质的饮食，保持食物的清淡，可以食用少量的火龙果，从而促进排便，在排便后应用中药熏洗，可以涂抹痔疮膏，从而消肿止痛，达到创面愈合的价值。

（5）肛门功能训练。术后24 h内保持患者肛门收缩，对肛门收缩5 s后放松5 s，持续5 min，每日3次。术后48 h可缓慢下床训练。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛情况：术后1 d、2 d，2组安静状态下、初次排便、初次换药阶段，分别应用数字等级评定量表（NRS）［4］评估疼痛程度，最低0分，最高10分，依据患者自身状态打分；其中，无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛评分分别为0分、1～3分、4～6分和7～10分；分值越高，疼痛感越强。

（2）肛门水肿程度：以0～3分进行水肿程度评定；其中，0分表示无水肿；1分表示切口局部皮肤存在凸起情况，但距离手术切缘1 cm以上；2分表示中度水肿，且距离手术切缘0.5～1 cm，局部有红肿和变硬表现；3分判定为严重水肿，肿块突出，且距离手术切缘0.5 cm以下。

（4）创面水肿程度：术后24 h、出院前，根据2组肛门水肿、渗血和疼痛情况评估创面状态，以0～4分进行评定，分别代表无水肿、渗血及疼痛感、无水肿渗血，偶尔有疼痛感需采用药物进行止痛处理、轻度水肿，且有血性分泌物，需口服药物止痛、中度水肿，且创面渗血，需注射药物镇痛、重度水肿，且创面搏动位置有渗血，需注射药物镇痛。

（5）凝血功能指标：检测2组血清纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、血管性血友病因子（VWF）水平。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，以χ2检验。通过Fisher进行精确概率检验；符合常态分布计量资料用（）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况

实验组术后1 d、2 d、峰值疼痛、初次换药、初次排便NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术后不同时间及情况下NRS评分对比（，分）

?

2.2 肛门水肿情况与创面愈合时间

术后1 d，2组水肿评分、创面评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，实验组水肿评分、创面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后肛门水肿情况与创面愈合时间对比（）

表2 2组术后肛门水肿情况与创面愈合时间对比（）

?

2.3 凝血功能

干预前，2组血清FIB、D-D及VWF对比，差异无统计学意（P＞0.05）；干预后，2组血清FIB、D-D及VWF均出现下降，且实验组组血清FIB、D-D及VWF均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组凝血指标对比（）

表3 2组凝血指标对比（）

?

3 讨论

在医疗模式的不断变化下，对痔疮患者多通过手术治疗，但是痔疮位置的神经分布相对较多，主要是以患者在术后生活质量的评定作为治疗疗效的评估准则。在手术相应治疗后，通过给予相对应的干预形式［5］，可为患者提供专业和系统的护理内容，进一步帮助患者术后恢复［6］。所以对痔疮患者行系统干预和相应护理，可帮助患者术后疼痛的改善以及加速伤口愈合。基础护理在应用中，缺少了系统性和针对性，同时基础护理的重点在于基础干预，对细节的掌握相对较差，在痔疮患者的术后护理效果较差，所以本文经评定将整体护理应用于痔疮患者的术后干预中。

疼痛是人体对手术后的一种应激性反应状态，虽然疼痛是一种防御机制，对机体具有保护性作用，但是可能会对患者的机体、心理和精神产生相对明显的持续性副作用，疼痛加之手术刺激会导致机体细胞释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性物质，患者的机体康复有所受损，进一步导致病灶、伤口缺血程度发生，从而缺氧，伤口愈合受到影响，住院时间有所延长［7］。且疼痛的产生会进一步导致焦虑的形成，交感神经系统的兴奋程度有所增加，从而患者对疼痛的敏感度有所提升，不良循环形成。本文研究结果显示：实验组术后1 d、2 d、峰值疼痛、初次换药、初次排便NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与王丽美［8］研究结果相符。对痔疮手术患者中，改善患者疼痛，加速创面愈合是对患者的基本需求。所以强化对痔疮手术患者术后的疼痛干预，具有非常关键的价值。基础护理中，通过对此类患者术后疼痛护理中，保持温盐水的方式，达到整体护理价值。

整体护理是目前护理医学产生和发展而形成的一种新型干预模式，是针对护理问题所形成的一种整体护理模式，达到科学化和规范化以及具体化的特征［9］。本文研究结果显示，术后1 d，2组水肿评分、创面评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，实验组水肿评分、创面评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，整体护理在实施中，痔疮因特殊的生理位置，导致术后疼痛感强化，手术创面、心理要素作为疼痛的关键因素，在手术后患者排便阶段以及换药时期的疼痛感具有最强烈效果，针对上述原因，通过疼痛指导、排便干预等方式共同作用，达到减轻患者疼痛感的价值。在整体护理中，通过微波理疗的实施，可强化照射位置的新陈代谢程度，强化组织修复和再生能力，进一步达到杀灭病菌的效果，同时对出现污染风险的创口预防感染效果更为明显［10］。

综上所述，整体护理在痔疮术后患者疼痛管理中具有较高的应用价值，可影响减轻术后疼痛，改善肛门水肿程度，加速创面愈合，并维持凝血功能稳定。