火龙灸配合穴位按摩护理寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的效果分析

彭帅芳， 盛 妮， 王思澎

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾病之一，该病具有极高的发病率，且极易反复发作。有研究发现［1］，腰椎间盘突出症中约有90%以上患者病发在L4 ～ L5椎间盘、L5 ～ S1椎间盘。腰椎间盘的退行性改变属于腰椎间盘突出症的根本原因，其次也与腰部的外伤、先天因素、妊娠、肥胖等因素相关，或是由于长期弯腰劳作或坐位工作等不良习惯有关。中医认为，腰椎间盘突出症属于“痹证”的范畴，根据辨证分型后将其分为四型。其中，以寒湿痹阻型腰椎间盘突出症较为常见。中医治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症可使用中医外治技术，以达到祛瘀散寒、通经止痛、活血通络的效果［2］。火龙灸属于灸法，治疗的面积较广，具有散寒祛湿、舒经止痛等功效，且操作简便，安全性高。穴位按摩能够调节气血、疏通经络，有效改善患者的一系列临床症状。基于此，为了研究火龙灸、穴位按摩干预给寒湿痹阻型腰椎间盘突出症带来的护理效果比较，该文选取2021年3月—2023年3月该院收治的116例患者分组并进行研究，对比其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肇庆市中医院收治的116例被确诊为寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为观察组、对照组2组。对照组（58例）：男33例，女25例；年龄28 ～ 52岁，平均年龄（39.45±10.78）岁；病程2 ～ 8个月，平均病程（5.11±2.56）月；发病部位：L3 ～ L4椎间盘突出有10例患者，L4 ～ L5椎间盘突出有25例患者，L5 ～ S1椎间盘突出有23例患者。观察组（58例）：男30例，女28例；年龄34 ～ 58岁，平均（37.12±10.45）岁；病程3 ～ 9个月，平均病程（5.21±2.12）月；发病部位：L3 ～ L4椎间盘突出有11例患者，L4 ～ 5椎间盘突出有23例患者，L5 ～ S1椎间盘突出有24例患者。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：① 符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT、MRI等检查被确诊的患者；② 符合《中医病症诊断疗效标准》［3］中对腰椎间盘突出症的诊断标准，且辩证分型为寒湿痹阻型，舌质淡，苔白腻，脉沉紧；③ 查体时，突出节段存在腰椎棘上、椎旁压痛，直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），“4”字试验（+）。

纳入标准：① 患者年龄在18周岁以上；② 患者已知晓本次研究，签署书面文件自愿参与。

排除标准：① 患者年龄小于18周岁；② 由于其他疾病导致的腰痛，存在腰椎滑脱、严重骨质疏松、骨折等患者；③ 对研究使用的治疗存在过敏或相关禁忌的患者；④ 存在感觉功能障碍的患者；⑤ 严重精神障碍的患者。

1.2 方法

对照组实施穴位按摩干预，具体操作如下：

（1）患者俯卧位，操作者使用两手拇指或是掌部，自患者肩部向下按摩脊柱两侧的膀胱经，往返交替多次；而后使用按法、揉法对患者脊柱旁两侧骶脊机进行按揉。时间20 min。

（2）弹拨条索状肌索，点按腰部夹脊穴、腰阳关穴、双侧肾俞穴、双侧大肠俞穴、双侧小肠俞穴；对存在下肢疼痛、麻木的患者，加以患侧秩边穴、环跳穴、委中穴、足三里穴、承山穴。时间20 min。按摩力度以患者能够耐受为主，切忌用力过度。最后，指导患者进行腰背肌锻炼，如支腿抬高、五点支撑法、三点支撑法等。以一周为一个疗程，连续干预两个疗程。

观察组与对照组方法一致，并在此基础上加以火龙灸干预，具体操作如下：

患者俯卧位，予以患者背部常规消毒后，于腰骶部铺一干毛巾，治疗纱布侵入中药当中浸泡后取出。将治疗纱布放在腰骶部正中线病发部位，敷盖湿热毛巾。湿热毛巾上均匀放置艾绒，艾绒高约2 cm，宽约5 cm。使用一次性使用注射器吸取95%酒精，均匀地喷洒在艾绒上助燃。用镊子捏住酒精棉球点燃治疗部位的酒精，操作后可见“火龙状”的火焰。约20 s或是患者不能耐受时，使用湿毛巾将其扑灭，敷盖约10 s。而后，操作者用手自上而下进行局部按压，加强腰部为热感，知道患者的热感消失后，再次喷洒酒精后点燃，反复操作三次。一天一次，干预六天可休息一天。以一周为一个疗程，连续干预两个疗程。其中中药药酒的方药如下：薏苡仁20 g，羌活15 g、木瓜15 g、独活12 g、杜仲12 g、当归12 g、延胡索12 g、萆薢12 g，川牛膝10 g、鹿衔草10 g、桂枝6 g。取50%米酒2500 mL将以上中药加入浸泡3个月。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者护理疗效。

（2）比较2组患者中医证候积分，内容包括腰部疼痛、腿痛、烦躁易怒、倦怠无力四方面。根据其症状轻重程度可计分为0分、2分、4分、6分。

（3）比较2组患者疼痛情况。采取VAS评定量表对患者护理前、护理后1周、护理后2周进行评定。分值越高，说明患者疼痛越严重。

（4）比较2组患者护理满意度。采用医院自编的满意度问卷，总分100分，对患者进行调查。评分超过90分：非常满意，71 ～ 89分：满意，70分以下：不满意。

1.4 疗效判断标准

护理后患者腰部疼痛、下肢麻木等症状基本消失，功能活动正常，即为显效；若护理后患者腰部疼痛、下肢麻木等症状较前改善，功能活动改善，即为有效；若护理后患者腰部疼痛、下肢麻木等症状以及功能活动较前无改善，即为无效。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者护理疗效比较

2组患者护理疗效比较，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护理疗效比较［n（%）］

2.2 2组中医证候积分比较

护理前，2组中医证候积分无差异（P＞0.05）；观察组和对照组中医证候积分护理后均低于治疗前，在组间相对比，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理后中医证候积分（）

表2 护理后中医证候积分（）

【注】与护理前比较，a：P＜0.05，与对照组比较，b：P＜0.05。

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2.3 2组疼痛情况比较

护理前，2组患者疼痛评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组和对照组疼痛评分护理后低于护理前；在组间相对比，观察组护理后1周、护理后2周的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疼痛情况比较（，分）

表3 2组疼痛情况比较（，分）

【注】与护理前比较，a：P＜0.05，与对照组比较，b：P＜0.05。

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2.4 2组患者满意度的比较

观察组与对照组满意率对比，98.28%高于74.14%（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于随着年龄的不断增长，腰椎间盘发生退行性的改变，导致椎间盘纤维环出现变形或是破裂，致使髓核的突出，机械性压迫、刺激到腰椎间盘神经根、马尾神经，进而引发一系列临床症状。腰椎间盘突出症好发于体力劳动者，20 ～ 40岁的人群较为常见，其中男性发病率高于女性［4］。腰椎间盘突出症最主要的临床症状是腰腿痛，而由于突出部位的不同，会刺激不同节段的神经根，进而表现出其余不同的临床症状。若患者属于L3 ～ L4椎间盘突出，会压迫到腰4神经根，进而还会出现小腿前内侧的感觉障碍，导致股四头肌和踝背肌的肌力减退等；L4 ～ L5椎间盘突出，会压迫到腰5神经根，还会出现小腿前外侧、足背前内侧的皮肤感觉障碍，肌力减退等；而L5 ～ S1椎间盘突出，会压迫到骶1神经根，还会出现小腿后外侧、足背外缘等皮肤感觉障碍，甚至出现下肢麻木症状［5］。随着中医技术的发展，中医外治法以其无毒副作用、操作简单、价格低廉等优势逐渐运用到腰椎间盘突出症当中，且取得较好疗效。

从中医的角度上看，腰椎间盘突出症属于“痹证”“腰腿痛”等范畴。根据其辨证分型后发现，以寒湿痹阻型腰椎间盘突出症较为常见。寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的主要症状为瘀阻、风寒、湿滞等。中医认为，由于患者正气亏虚，从而出现经脉痹阻、气血不足，导致气血运行不畅，进而寒邪侵袭，阻滞了腰部经络，气血津液通行异常，导致脉络不畅，气滞血瘀导致病发［6］。因此，在治疗时需除湿散寒、活血化瘀、通络止痛。穴位按摩是中医外治技术中较为常用的方式，主要是利用经络腧穴的思想，通过推拿按摩的方式，放松患者腰部的肌肉，减轻椎间盘内的压力。同时，对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症相关的穴位进行点按，起到行气通络、活血化瘀的效果。通过放松膀胱经，达到通络、止痛的功效。腰部夹脊穴具有调节脏腑、疏通经络的作用。肾俞强精壮腰，大肠俞通腑气，加以小肠俞可有效缓解腰部症状。秩边穴位于腰骶部，具有一定的局部治疗作用，可治疗腰腿疾病，如腰痛、腿痛、臀部沿大腿后侧的放射样疼痛等。环跳和委中痹阻后，不通则痛，通过穴位按摩后可以疏通经络，祛瘀止痛。火龙灸属于中医技术中的温热疗法，属于大面积灸法，且每次的治疗时间与其余就发相比更长。该种方式通过灸药结合的方式，将药物渗透到发病部位，更好地发挥药物的疗效［7］。火龙灸的热能量穿透力较强，持续的时间长，对于寒湿痹阻型腰椎间盘突出症具有较明显的效果。火龙灸将艾绒燃烧后的温热力通过经脉经络传导，逐渐渗透到机体中，进而打通经脉，温腹暖背，达到温通经络、散寒祛湿、调节阴阳平衡、疏通督脉的效果。不仅适用于颈肩腰腿痛换着，还适合体质虚寒、年老体弱者以及现代人的亚健康调理。在本研究中，观察组与对照组总有效率更高，观察组中医证候积分、疼痛评分低于对照组，说明相比较于单纯的穴位按摩治疗，联合使用火龙灸能够有效提高治疗效果，改善患者的临床症状，减轻患者的疼痛。观察组与对照组满意率对比，98.28%高于74.14%（P＜0.05）。说明采取穴位按摩、火龙灸联合干预后，患者满意度更高，依从性更好。

综上所述，寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者通过穴位按摩、火龙灸联合干预，具有显著的治疗效果，能够有效减轻患者的疼痛，促进患者恢复，值得推广。