3例艾滋病合并膀胱癌患者行手术治疗后的护理经验

高 敏 南京中医药大学附属南京医院泌尿外科,江苏省南京市 210003

艾滋病是由HIV病毒引起的免疫缺陷疾病,HIV病毒主要攻击免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞,破坏人体免疫力[1]。艾滋病患者进入发病期后通常会出现各种合并症,其中肿瘤是常见并发症[2],包括卡波西肉瘤、淋巴瘤等,膀胱癌是临床上一种较常见的肿瘤[3],在艾滋病患者人群中相对少见。艾滋病合并膀胱肿瘤患者手术后的护理方法国内鲜有报道,本文总结我科此类患者的护理方法,分享护理经验如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2020年1月—2022年1月在南京市第二医院泌尿外科住院的3例艾滋病合并膀胱癌的患者3例,均为男性,年龄44～71岁,均确诊为获得性免疫缺陷综合征,术前均已开始行抗HIV治疗,其中2例患者行经尿道膀胱癌切除术,1例行腹腔镜下根治性全膀胱切除+双侧输尿管腹壁造口+输尿管支架置入术。本文3例患者中1例合并腹壁造口出血及刺激性皮炎,1例合并尿路感染,经个体化精细化护理后病情恢复,给予心理干预后艾滋病病情控制良好。

1.2 方法

1.2.1 腹壁造口出血：本组1例患者出现腹壁造口少量出血,针对性进行以下护理措施：仔细观察出血情况,该患者出血量较少,协助医生给予加强换药,密切监测出血量变化,若出血量增多则及时汇报医生查明出血原因及时处理;观察腹壁造口颜色以及是否出现局部皮肤水肿、皮肤回缩等现象,正常为红润光滑,若颜色灰暗且出现发绀现象,则可能存在局部缺血坏死,汇报医生立即紧急处理;在观察伤口或协助换药时应提高自身防护意识,操作前佩戴口罩及帽子,并穿隔离衣,正确处理医疗废物,避免职业暴露的发生。本例患者经护理后出血停止,造口处皮肤无水肿、回缩等表现,取得较好的临床护理效果。

1.2.2 刺激性皮炎：刺激性皮炎是尿路造口的常见并发症,若迁延不愈则可能导致皮肤破溃,并会影响造口使用寿命[4]。本组中该例皮肤造口患者出现刺激性皮炎,给予以下护理措施：(1)为患者更换造口袋时,造口底盘周围涂抹黏胶祛除剂,一手按压皮肤,另一手缓慢自上而下轻柔揭除底盘;(2)将造口处尿液用纱布擦净并自然晾干皮肤,将适量造口护肤粉撒在造口周围皮肤上,用棉签均匀涂抹至皮肤上后掸掉多余的护肤粉,将皮肤保护膜在距离皮肤10～15cm处均匀喷洒,等待保护膜自然干燥;(3)使用可塑底盘,用拇指放在底盘开口边缘,向外卷动,使之匹配造口的形状和大小,粘贴好底盘后连接造口袋,固定好以后注意确定皮肤与造口袋之间无缝隙,避免发生漏尿;(4)对于存在心理恐惧患者,担心皮炎加重,影响造口使用,给予加强心理疏导,使患者树立信心。经护理5d后患者皮炎症状明显好转。

1.2.3 尿路感染：本组有1例患者出现尿路感染,给予以下护理措施：(1)妥善固定尿管,嘱患者减缓翻身动作,防止尿管脱落;(2)每日尿道口消毒2次,并遵医嘱及时给予抗生素治疗;(3)观察尿液的性状、颜色以及尿量,定时挤捏管道,尿管保持通畅,勿折叠、扭曲及压迫管道;(4)叮嘱患者多饮水,大量饮水可以稀释尿液,避免浓缩尿,起到减轻感染的作用[5]。经上述护理后患者尿路感染治愈,顺利拔除尿管。

1.2.4 艾滋病合并膀胱癌术后心理障碍的护理：本文针对不同情况的患者给予个性化的护理方案,针对每位患者的具体情况,包括家庭情况、心理状态、身体状况、化验指标等全方面了解,针对性护理,对于本组中进行腹壁造口的患者,在术前即给予心理支持,告知手术的必要性、风险、对预后的影响等,缓解患者的担忧焦虑情绪,并耐心解释术后可能出现的并发症及预防护理措施,协助患者及家属共同完成腹壁造口的护理,告知患者及家属康复后的正确的护理措施,解除患者的后顾之忧,让患者树立对生活的信心。本组3例患者经心理护理干预后患者服药抗HIV病毒药物依从性良好,负面情绪得到改善,能够积极面对生活,社会交往能力得到提高,生活质量得到明显的提高,取得了较好的护理效果。

2 结果

术后1例患者合并腹壁造口少量出血,并有刺激性皮炎表现,护理3d后出血消失,刺激性皮炎消失,1周后顺利出院;1例出现尿路感染,7d后感染控制,好转顺利出院;1例患者无明显并发症,4d后出院;3例患者均无其他护理相关并发症出现,病情好转出院后定期来我院复诊,病情稳定。

3 讨论

艾滋病患者容易出现各种并发症,当免疫力低下时也容易罹患各种肿瘤,包括膀胱癌、淋巴瘤等。膀胱癌患者经评估后多需行手术治疗,术式分为保留膀胱与不保留膀胱,即膀胱肿瘤切除术或根治性膀胱全切术[6],本组3例患者中1例为膀胱全切除,2例为膀胱肿块切除,艾滋病合并膀胱癌患者临床上并不多见,针对此类患者的特殊病情,护理方面既要有针对膀胱癌手术后的相关外科护理工作,针对已出现的并发症给予对症护理,同时对未出现的并发症给予预防性护理措施,也要对膀胱癌行腹壁造口患者加强心理疏导。

艾滋病患者承受着身体及心理的双重压力,诸多并发症可导致患者肢体残疾、免疫力下降、劳动力下降,影响了患者的生活质量[7]。尤其是已进入发病期的患者,存在严重心理障碍,合并膀胱癌后对患者造成双重打击,严重者甚至放弃治疗或产生轻生的念头[8]。因此心理护理显得尤为重要。本组3例艾滋病患者均为性接触传播,经询问得知患者感染HIV之后一度心理压力极大,也曾有放弃治疗的念头,拒绝治疗,拒绝服用抗病毒药物,严重影响了治疗效果。而对于膀胱癌,患者在治疗过程中对手术的疗效以及疾病的预后存在担心的心理,若行膀胱切除,则需要终身携带尿袋,对患者身体形象造成严重损害,自尊水平和自我效能感下降,降低了患者的生活质量[9]。故针对性与患者及家属加强沟通,使其树立对疾病的治疗信心,强调服用抗病毒药物的必要性[10],大大提高了患者的服药依从性,同时在护理过程中针对患者免疫低下、容易继发感染、存在交叉感染风险等情况,采取自身防护、患者防护、环境消毒等护理措施,经上述护理工作后患者出现的并发症均很快消除,且无其他常见并发症的出现,均恢复良好,患者满意度较高,取到了满意的护理效果。

综上所述,对于艾滋病合并膀胱癌患者实施个体化、精细化的护理有助于快速治疗并发症,提高患者治疗的依从性,树立战胜疾病的信心,促进整体病情恢复。