现代医院财务管理问题研究

余照飞

医院管理中出现主要风险问题之一是财务管理风险。在专业评级机构对各医院管理能力的深入调查中显示，一家医院管理的失败，最显著的特点是经济管理的效率低下，这主要是由于医院管理者对经营管理不善，尤其是对医院财务的管理[1]。主要表现在以下几个方面：没有良好的内部管控制度，导致财务管理混乱；或者虽然有内部管理制度，但并不能严格执行。在这种情况下，医院管理尤其是在财务管理方面，亟须进行改革和调整，以遏制医疗资源的不断流失，防止管理失衡到无可挽回的地步。一方面，医院财务风险管理存在诸多不足：面对风险时的管控能力较弱，风险防范意识不够强；另一方面，医院财务风险管理体系不完善，对内外部环境的预测不够准确，给医院经营带来一定的影响，多重因素导致医院财务危机和财务风险增加。如果一家医院只注重医院的医疗技术，而忽视提高经济效益和管理效益最大化，就会阻碍医院自身的长远发展。医院要实现财务管理均衡有序发展，必须适当调整发展的财务目标、财务管理内容和各种管理制度有效执行[2]。同时，要不断完善管理体制，最大限度地降低成本、提高医院的经营效率。医院通过现代化财务管理的建设，不仅能够提高整体医疗服务水平和效率，同时加强了医院内部管控和管理[3]。因此，财务应用的水平是衡量医院管理水平的重要因素，财务管理优化对医院财务管理的提升有着深远的影响。

1 当前医院财务管理存在的问题

财务管理是平衡医院经营过程中收益与成本的重要环节。当前，传统的医院财务管理在实际经营过程中存在诸多问题，包括对财务人才管理、信息化管理、预算管理、成本管理不足等问题。

1.1 财务人才培养不足

在医院招聘过程中，部分医院在人员的配置方面往往比较青睐在医疗技术等方面较优秀的人员，多凭借管理层主观评价和第一印象，对财务管理人员重视程度不够，财务专业人才规划体制不健全，财务人员聘用与资源配置缺乏考察与培养。这导致财务管理人员培养体系僵化，不能满足医院整体财务管理的需求。

医院人力资源管理是一项庞大且复杂烦琐的系统工程，在内部的组织机构、人力调配等方面的制度要求较高。许多财务管理者只遵循传统的财务管理和复制总结的方法，而财务工作需要大量依靠人工，如果难以及时整合数据和财务信息，缺乏专业的财务管理团队，也使得财务管理难以满足整体医院管理需要。通过对当前医院财务管理人员的调查显示，医院财务管理人员需要具备一定的专业知识；当前，医院的财务部门内部还存在职责不明、设岗不适宜等情况，如果财务人员随意对待会计工作，就无法保证会计信息的真实性和准确性。缺乏对财务人员的人力资源配置与开发的科学性和合理性，财务人力资源管理还有很大的提升、改进空间。

1.2 信息化管理不足

医院拥有庞大的医疗信息数据，尤其医院还有很多业务和后勤部门。每个业务部门都涉及大量的信息和数据。信息管理的缺失可能导致运行失衡或决策失败，信息化管理是非常专业且高频的工作，对医院来说是一个持续影响和转化的过程。当前，大多数医院的信息系统维护存在滞后，财务人员的计算机技能参差不齐，日常工作中接触的财务信息系统工作相对基础简单，无法独立处理和解决更复杂的信息系统问题，大大降低了财务信息工作的效率和准确性。

如果没有信息化管理及建设能力，对信息化系统缺乏必要的投入，会使得医院财务管理始终处于低效模式。如何推进医院综合信息化建设，对于持续准确获取财务管理数据的重要性日益凸显，信息化对于医院的日常工作管理中，特别是提高医院财务管理决策的综合性，会变得更加有效和可靠，进而满足管理人员对医院的数据要求。医院如果不能适应信息化管理的趋势，根据环境进行调整与投入，当涉及高度专业的信息化问题时，不能共享各种类型的系统信息，整个医院管理系统间形成信息孤岛问题严重，信息化管理的缺乏是制约医院进一步发展的障碍。

1.3 预决算管理不足

当前，由于地方政府财政压力紧张，地方医保局资金吃紧，对医院资金管理有了更高的要求。资金的管理有效是财务管理的主要目标，进行资金管理的目的是为医院运转保障资金稳定，以及为现有医院的扩张、建设提供保障支持。从管理的角度来看，也可以对医院现有的人员绩效管理产生重要影响。当前，存在审计程序薄弱，大多数财务缺乏预决算内部管理制度，财务监督环节薄弱，财务管理权力不明确[4]。

尽管许多的管理者已经将注意力放在预决算管理问题上，并积极进行相应的调整，但效果仍不明显。医院财务预决算各方面应遵循全面执行原则，医院的各项收支项目必须纳入预决算。财务管理上，已编入预决算的项目收支不能随意更改和调整，过去的财务管理更加注重于预决算的整体盈亏盈余。通过提供业务数据，由财务人员转化成相应的财务数据向科室、管理者及时反映财务信息。当前，大多数医院存在预决算管理缺陷，财务预决算工作没有提前做好，导致财务管理权责不相容，体现为预决算管理分配不合理，执行较为困难，最终导致整个医院财务管理效率低下。

1.4 成本核算管理不足

成本核算管理是指针对于多个可计算成本所产生的可能进行更加全面的调查和取证，继而将整个过程纳入全程管控的范畴中去。成本管理的目的之一是管控各科室浪费，降低运营成本；但在实际实施过程中，由于各业务部门信息不对称，内部管理过程过于复杂，实际成本管理效率往往较低。当前，成本核算管理不足导致医院综合成本管理工作难以统一协调规划；成本核算状况无法及时公开，成本管理工作不能落到实处；如果医院并没有制订每年的成本管理目标，缺乏有效的资金管理、无法利用成本管理制度和其他风险评估手段严格成本的管理，就会导致内部营运资金的管理失衡，最终导致医院亏损，整体变得难以运转。

2 财务管理优化对策和建议

2.1 强化财务管理人才培养体系

医院财务人员的综合素质直接影响财务工作效率。一个合格的财务管理人员不仅要有专业的财务知识和技能，还要有敏锐的环境洞察力和实际工作的创新能力。财务管理人员应具有较高的财务敏感性和专业能力，自身善于处理、反映医院各项指标、数据。大型医院财务管理人才的培养需要专业化、现代化的人力资源管理策略来支持。医院人力资源管理是医院寻求将其员工的人力资本、社会资本和智力资本与医院的战略需求相结合的过程。对于一家医院来说，激励那些知识丰富、技术娴熟、态度积极管理人才的特长及能力是非常重要的，使他们产生工作认同感，并能够有计划、实施和评价自己的工作。

首先，在选择财务管理人员时要考虑各种因素，让他们在自己擅长的领域工作。财务管理人员充分认识到财务管理工作必要性和紧迫性，对于长期从事专业管理的员工，医院应进一步考察其综合状况，根据其实际能力合理调配。同时，要求在开展财务管理岗位的人员时刻保持严谨细致的工作态度，在复杂的财务工作中保持高效率、高质量工作标准。为财务管理人员提供广泛的培训和发展计划，制订遵循详细的人力资源规划，认真落实招聘和选拔程序，使用适当的工作评价体系[6]。医院明晰岗位职责，科学定岗定编，保证财务整体管理组织目标的落地执行，驱动组织高效运转。健全的人力资源管理机制不仅有助于提高医院的医疗水平，而且有助于从业人员提高自我价值。

此外，定期培训也有助于提高他们的知识水平和技能熟练程度。医院需要将制度与员工个体结合起来，适应岗位发展的需要；通过不同的人力管理方式，逐渐形成一支具有专业财务管理能力、前瞻性视野和财务行业发展潜力的财务管理团队。

2.2 信息化管理优化

财务管理的有效决策需要医院信息化建设，信息化是有效数据和技术支持。医院目前负责资金的运营，并通过资金创收来维持医院的运营和发展。与其他行业相比，医院面临的财务管理工作数量更多、难度更大。信息化建设更需要为财务管理的精细化、系统化提供信息化支持，信息化建设对医院内部精细化管理有着不可或缺的作用[5]。

信息化管理优化要求医疗信息与非医疗业务的信息互联互通，通过信息化平台技术的建设，可以及时反映医院的各项数据。通过对数据的监管，获得及时准确的数据信息才能做出有效的决策。信息系统的大规模长期综合建设和调试，可以根据各管理部门的需要。信息管理优化常用于各个收支费端口和现金管理方式的创新设计，也用于财务管理信息化建设。信息化的建设可以简化患者支付、财务结算和财务数据查询的流程，一方面提升患者来院就医体验，同时可以简化财务管理流程；信息化建设还应该尽量减少信息成本，提高信息工作效率和整体管理绩效，设立信息化管理绩效评价指标[7]。另一方面，财务管理信息系统在医院财务管理中发挥着关键作用。信息化为医院的各项管理、发展提供重要的信息支持。

2.3 预决算管理优化

预决算管理优化，需要建立对经济投资、经济效益日常保障体系，严格监控医院资金来源与支出。要求建立经济结构优化约束机制，对经济机构进行有效、严格的管理和监督。建立灵活有序的经济流动体系，有效管理和监督经济流动。一般而言，在医院财务管理中运用可以稳定未来的现金流，简化会计核算工作的流程化处理，提高会计核算的处理效率和速度，有助于整个财务管理计划的编制和执行，最大限度地减少偏差和不确定性。当今需要医院各部门的财务预决算权责要合理划分，医院预决算管理的总体规划是全面的预决算管理，是建立全员统一各科室预决算的财务预决算管理规定，分析业务数据预决算，最终目标是使预决算工作更加细致、高效。

2.4 成本核算管理优化

医院的成本管理主要是对医院运营中的各项资源和能源消耗进行管理。在众多的财务目标需要中，财务管理更需要为成本管理的精细化、系统化提供信息技术支持。站在财务管理角度来节省人力物力，医院运营成本核算和成本管控的结果体现在薪酬绩效中。在众多的财务目标需要中，将医院运营成本核算和成本管控的结果反映在薪酬绩效中。

医院在资产管理、人员薪酬、项目管理实行全成本核算，同样也是财务管理的重要组成部分，有效地提高了成本管理和经济效益，促进了医院更好更快地发展。对于医院而言，成本核算，需要关注医护人员等人力资源成本，需要关注日常的消耗成本，需要关注资金的成本，管理者需要关注医院成本管理。医院应在管理者带领下，逐步建立健全全成本的核算管理制度，成本核算针对各项医疗服务的成本会计准则、财务目标目的、成本管控方法等有着详细的对应关系。依靠上述的方式将所有的医疗成本进行科室间的分摊和归集，确保每个科室，甚至每个岗位、人员的成本消耗都可以进入到控制和管理的状态，这样就可以使实际财务的预测和成本管控得以有效开展，从而提高医院的财务管理。

3 医院今后财务管理工作的创新优化

医院管理者应该全面了解医院财务管理的最终财务目标，并制订相应的财务管理计划，通过对财务管理工作的创新为今后的医院职业化管理打下良好的基础。

3.1 财务与信息化融合创新

医院财务管理与信息化建设的融合是信息系统技术与财务管理的有效结合。提出了明确的财务信息管理制度。信息系统操作的普及是医院工作的关键，财务人员和信息技术人员都必须熟悉财务知识和信息网络技术知识，充分了解这2个方面的实际工作。信息系统操作应纳入财务管理考核范围，并且工作人员可以在实际工作中解决两者兼容运行的问题。但是，对于专业的信息技术人员来说，由于不熟悉医院财务管理和财务工作的实际需求，财务信息系统的开发和维护在实际工作和操作中存在一定的偏差。医院财务管理信息化建设的实施是管理的升级和发展。业务人员可以在相应的系统里上传凭证等原始支撑材料，根据前期制订的财务管理体制方案，对问题的各个方面进行考虑。针对实际信息化建设和财务系统信息化对接过程中的主要难点，通过信息化来找出关键问题，提出系统优化方案[8]。医院必须将财务与信息化融合创新应用于实践，这是完善财务体系的最后也是最关键的一步，以便为改善财务管理做好充分准备。

3.2 人才与制度管理创新

人才与制度的创新需要兼顾成本核算和业务需求，医院发展战略和运营管理能力的建设需要人力资源明确的目标和策略支撑，通过持续的能力提升，驱动整体目标的落地。医院总经济师应建立适应现代经济发展需要的资金管理体制。充分发挥财务管理部门的协同作用，确保人的管理在医院财务管理中的重要作用和价值。医院财务工作中仍然存在大量人工处理环节，采用以人为本的财务管理理念。通过挑选一批具备一定知识和技能、具有巨大发展潜力的人才。医院进行文化重塑，达成目标共识，上下同欲、赋能团队，进而建立人力资源管理体系，赋能医院实现高质量人才队伍建设[9]。

财务人员要根据财务管理制度，对医院的财务各个环节进行精细化管控，包括预决算、资产、成本、绩效管理等，在财务管理过程中采用多元化的概念，可以优化医院各项资源的有效配置，提高预决算在财务管理当中的参与程度，提高医院运营效率。长期有效的数据分析可为医院绩效管理的调整提供规划建议，促进医院绩效管理的良好运行。全面树立和更新财务管理理念，提高效率和质量具有深远意义[10]。医院要做好风险防控工作，并在实际工作中制订具体的实施方案。医院和个人建立具有环境经济特征的现代人才与制度管理体制。

3.3 财务风险管理创新

运用财务风险管理的概念。对风险管理优化是需要运用先进的管理制度和决策分析解决医院可能出现的风险问题，实现医院自身风险最小化和利益的最大化[11]。除了保证固定医保回款拨付和医院收入之外，医院需要重新规划内部风险管理工作，需要进行项目审批、管理工作进行研究，资金决策进行调整、采用一系列资金管理制度，提高资金运营：如大型项目建设的采购、科室绩效的分配以及结余资金的管理，结合自身发展目标等来分析这些可能影响医院的资金管理的因素。进一步提高资金使用效率，使医院经济管理运行流畅。监督及管理人员可以在最大程度上直观、方便地对比异常数据，快速查找问题根源，加强财务风险管理[12]。

4 财务目标设置

针对当前医院财务目标不明确的现状，医院需要调查自身的实际情况、医院自身的利益或社会效益，有针对性地解决问题。偏重医院利益时，要明确责任范围，及时承担责任。医院在偏重社会效益的同时，应结合实际情况和社会效益考虑，需要以财务目标为中心开展管理工作，这应该是医院财务发展的一个重要方向[13]。进一步规划医院的未来发展，避免在经营过程中和短期内蒙受重大损失。在运营过程中，医院需要结合实际情况提出有针对性的计划。此外，充分了解和掌握环境动态、合理制订各项财务管理指标、创新财务目标管理等准备工作，也是尽量避免医院出现过高风险的必要条件。

综上所述，在医院实际管理过程中，财务管理为整体管控做出了重要贡献。为了更好地服务医院整体的管理及建设，就必须调整和完善自身的发展财务目标和财务管理内容。医院管理者需要通过发现医院财务管理的问题和不足，改变财务管理重会计轻管理的局面，这对于医院管理必须加以完善。对于医院及其内外部活动而言，财务管理的支持是不可分割的。在竞争不断激烈的市场格局下，改进和完善传统的财务管理方法应该是现代化医院的主要战略财务目标。而对于财务管理的创新为财务管理改革提供了一种新的解决方案。最后，通过财务目标创新的实践过程，帮助医院管理层随时掌握医院的财务动态，在分析自己医院或其他已经实施计划的医院的效果后，医院管理者可以选择了一套合理有效的管理财务目标，并结合以往的试点经验，进一步融入现代化医疗的发展中。