基于“外风”理论探析《古今录验》续命汤治疗中风

★ 王慧慧 段红莉（唐山市中医医院 河北 唐山 063000）

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，以猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、言语不利、半身不遂等为主症。因其具有发病急，传变快的特点，正如“善行数变”之风，故名中风。本病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率等特点，是威胁人类生命安全和生活质量的重大疾患之一。

中医学认为中风是由于外感、饮食、体虚、情志等诸多因素引起的阴阳失调、气血逆乱上犯于脑的一种疾病，主要有风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6 种常见的病理因素［1］。西医治疗虽能改善神经缺损症状，但对于卒中伴随的并发症、后遗症、睡眠、语言及情绪等方面无法兼顾治疗，中医药治疗中风病具有不受治疗时间窗限制、受益人群广泛等优势［2］。

1 “外风论”的历史沿革

外风即外感六淫之一，风邪在中医病因理论中有着悠久的历史和丰富的内涵。“外风论”普遍认为“内虚邪中”是中风的总病机，外受风邪是直接原因，脏腑失和、气血不足是内在基础，既强调了外风在中风发病过程中起主导作用，也不忽视机体本身正气不足的基础作用。从《黄帝内经》时期开始，到宋金元时期，再到近现代，中医风邪病因理论从起源走向成熟并不断调整，最终分化为外风、内风2 个重要体系［3］。

1.1 外风理论的发展与完善

“外风致中”理论早在《内经》中初见端倪。《素问·骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”指出风邪可以直接侵袭人体，致人生病。《素问·风论》云：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。”又云：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同。”指出六淫之邪侵袭人体多以风邪先导，且症候复杂多变。至汉代，医圣张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》云：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”首次明确提出“中风”病名，指出外风可作为独立致病因素，并且其临床征象与现代所说的中风病病症一致［4］。张仲景根据病位深浅、病情轻重，将中风分为中络、中经、中腑、中脏，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，认为“中风”的主要病机为“内虚邪中”［5］，“外风致中”理论发展并逐渐形成。隋代巢元方《诸病源候论》开篇便有记载：“中风者，风气中于人也。风是四时之气，分布八方，主长养万物……为病者，藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉。”指出一年四季皆可中于风邪，病邪还可随经络入脏腑，致五脏中风；又云“脾胃虚弱，水谷之精，润养不周，致血气偏虚。为风邪所侵，故半身不遂也”，指出中风是由于气血不足，复感风邪所致［6］。唐代孙思邈认为“夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依腧穴灸之”，强调风邪是中风病的首要因素，治宜续命汤与灸法，又言“是知风者，善行而数变，在人肌肤中，内不得泄，外不得散，因人动静，乃变其性”“凡风之伤人，或为寒中，或为热中，或为疠风，或为偏枯，或为贼风”，指出风邪善行而多变，而风邪侵犯人体时，由于夹带病邪的差异，其病变表现也各有不同［7］。宋代严用和提出“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入”，进一步明确了“内虚邪中”的观点。

1.2 中风学说的转折——“内风”立论

唐宋以前的医家大多秉持“外风论”。唐宋以后特别是金元时代，成为“中风”病因学说的一大转折，突出以“内风”立论，如刘河间力主“心火爆甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”［8］。至明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内虚积损”之论：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”

随着内风学说盛行，外风学说的主流地位逐渐被取而代之，但也并未被完全摒弃。如元代王履根据病因将中风分为真中风与类中风：“殊不知因于风者，真中风也，因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也”，指出内因、外因皆可导致中风，在肯定内因致病的同时，也不忽视外风这一病因。喻嘉言《医门法律》指出“风从外入者，必挟身中素有之邪，或火或气或痰而为标邪”，指出中风是内外因相互作用的结果。清代徐灵胎《医学源流论·中风论》云“名曰中风，则其病属风可知。既为风病，则主病之方，必以治风为本”，其继承仲景思想，主张中风病之风为内外风合邪，治疗以治风为本［9］。

综上，虽然外风学说的主流地位逐渐被内风学说取代，由于中风证候复杂多变，临床疗效也不甚满意，而中风之发病又的确存在“善行而数变”的特征，证候学上往往也表现出恶寒、发热等邪伤肌表的特征，可见“外风致中”一说并非空谈。因此，外风论的思想也被近代医家重新反思，并得到进一步的审视［10］。

2 《古今录验》续命汤治疗中风的依据

《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方，原文记载“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。《说文解字》言“痱者，废也”，有肢体废用、四肢瘫痪之意。后世以“续命”为名的方剂（大、小、西州），有20 余首，虽不以“续命”命名，但方中药物，多是类同“续命”［11］。祛风药在中风治疗中具有特别的临床价值，以续命汤等为代表的祛风方剂在中风论治中占重要地位。

2.1 法随证立，方药乃出

纵观续命汤一方：“石膏、干姜等量并用，一升一降，所以调气机而复出入也，且二者一寒一温，又所以温太阴而清阳明者也，太阴得温，则其气能升，阳明得清，则其气可降，此又成相辅相成之用也；当归、川芎之辛温用补血虚，且令肝气条达；麻黄、桂枝之辛温用驱邪滞，更使肺气通利；肝血足，则左升有本，肺气利，则右降可行，是又寓升降臣佐之意于其中也；人参、甘草之甘温用补中弱，并助川芎、当归补血之效，且使动静有序；杏仁之苦温能利肺气，更合麻黄、桂枝辛散之力，又成升降之师，是为辅佐臣使之品也。诸药并用，虚损平而外邪自去，升降复而出入能行，神机因而重生，气息由是再续，故风痱自愈矣。”［12］

2.2 医家亲践，中风首方

续命汤自古以来就是用来治疗中风的重要方剂，唐宋以前，续命汤及其化裁方剂被医家奉为治疗中风的准绳。孙思邈在《千金要方》中记载“夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依腧穴灸之”“诸风服之皆验，不令人虚”。汪昂在《汤头歌诀》中指出“此方今人罕用，然古今风方，多从此方损益为治”。徐灵胎也说“续命为中风之主方，因证加减，变化由人，而总不能舍此以立法”，认可治疗中风以续命汤为主方。陈修园《医学三字经》中记载：“人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄。”李可根据数十年的经验，认为中风多由外风引动内风或体内的阳气异动化风，上扰清窍所致，故在治疗中时时不离祛风及阳气这个主题，在治疗时以祛风或固护阳气为中心并结合针灸治疗，临床效果显著［13］。李可老中医也曾用此方治好了自己的中风，他认为此方治疗急中风、慢中风、中风后遗症都有很好的效果。

综上，续命汤及其类方不仅应用广泛，其疗效也得到了诸多医家的认可。

2.3 病症合勘，临证效佳

毛进军在《经方活用心法》中提出“应用经方的要点，实际上就是以病机统病，不拘病名，见病知源，方证对应”［14］。《古今录验》续命汤所主病机为脉络空虚、风邪侵袭，症见口角歪斜、言语不利、半身不遂等，这些症状与现代医学所述脑卒中的系列症状相符。

谢玲玲等［15］以86 例急性缺血性卒中患者为研究对象，分成观察组（《古今录验》续命汤治疗）与对照组（常规西药治疗）各43 例，对比两组治疗前后症状评分、神经功能采用神经功能评分（NIHSS）以及炎性因子指标［包括白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）］，对比两组治疗后总有效率，结果表明《古今录验》续命汤治疗应用于急性缺血性卒中患者，能显著改善患者炎性因子，提升疗效，改善患者生活质量，值得临床推广。

蔡昱哲等［16］采用网络药理学和生物信息学方法探讨《古今录验》续命汤治疗急性脑梗死的作用机制，分析发现《古今录验》续命汤可能通过调控IL-17 信号通路、PI3K-Akt 信号通路、HIF-1 信号通路等，靶向调控急性脑梗死的自噬、氧化应激、炎症反应、凋亡等病理过程。樊建平等［17］将120 例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服《古今录验》续命汤，2 周后观察治疗前后患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel 指数（BI）评分、检测血浆C-反应蛋白（CRP）含量，结果显示，《古今录验》续命汤联合常规疗法治疗急性脑梗死患者可以提高临床疗效，改善患者神经功能缺损程度，降低血浆CRP 含量，较单纯使用常规疗法更佳。陈坤飞等［18］从缺血性中风病因病机分析《古今录验》续命汤的配伍原则、现代药理、临症经验，认为《古今录验》续命汤治疗缺血性中风取得良好的效果。

2.4 药理研究，有据可循

现代药理研究［19-20］发现，麻黄具有发汗、解热、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升压、抗病毒、影响神经肌肉传递及中枢神经兴奋等作用，麻黄果多糖成分可以通过内外源凝血两条途径影响血液凝固过程，延长体外凝血时间、凝血活酶时间和部分凝血活酶时间。桂枝具有镇静、平喘、利尿、解热镇痛、抗炎、抗过敏等作用，桂枝醛和桂皮酸钠是桂枝的2 种主要成分，二者均对血管扩张有作用，增大患者的痛阈值，并增加散热的功效从而促进发汗，此外，桂枝醛还可增加患者血管的扩张力、散热和血液循环能力，使血液流向体表的速度显著加快，与麻黄共奏发汗之功效［21］。党参及其活性成分能纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱，增强免疫，增加血红蛋白的含量，党参煎液对中枢神经的影响有镇静、催眠、抗惊厥、抗脑损伤、增强学习记忆能力的作用［22］。当归中的化学成分能改善肝功能抗肝损伤，促进人体的造血功能［23］。研究表明，川芎对心脑血管、泌尿系统、呼吸系统、神经系统等疾病均具有多方面的药理活性，主要表现为镇痛、抗炎、抗氧化、抗凝血、抗动脉粥样硬化、细胞保护、改善心功能等作用［24］。

以上研究均表明，以《古今录验》续命汤为代表的祛风方剂在中风的治疗上有一定的临床价值。

3 验证举隅

患者李某，男，63 岁，2021 年9 月4 日主因“左侧肢体活动不利2 d”来门诊就诊，轮椅推入病房。患者2 d 前突然出现左侧肢体活动不利，肢体麻木。神志清，精神可，左侧肢体麻木无力，活动欠灵活，口角不歪，伸舌居中，头晕头痛时作，恶风，怕冷，乏力，纳眠尚可，二便调，舌淡苔白腻，脉弦。查体见左侧肌力1 级，右侧肌力5 级，脑CT 提示脑梗塞。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风，辨证为脉络空虚，风邪入中型。予续命汤加减治疗：麻黄12 g，桂枝9 g，当归15 g，川芎9 g，党参9 g，干姜9 g，石膏15 g，杏仁9 g，甘草9 g。水煎服，日1 剂，早晚分服。1 周后复诊：服上方7 剂后，左侧肢体活动不利仍有，左手能抬举过头，头晕头痛症状有好转，全身乏力减轻，行走需人搀扶，左上肢肌力3 级，左下肢肌力3（-）级，肢体麻木稍有减轻。继续予原方14 剂后随访，肢体无力症状明显减轻，可独立行走，生活可自理。

按：患者老年男性，以肢体活动不利为主诉，影像学检查提示脑梗塞，属于中医学中风病范畴。该患者病发突然，症候复杂，符合风之“善行而数变”特征；《素问·上古天真论》记载，男子“七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，齿更发去”。中医学认为“肝藏血”，可以将血液中的营养物质运送到筋肉、肌腱、韧带，起到营养柔润作用，患者年老，肝肾渐虚，若肝血亏虚，血不养筋则见肢体麻木，屈伸不利；“肝者，罢极之本”，使人耐受疲劳，肝脏有损，因不耐劳而乏力。续命汤有“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”之用，该患者表现的症状与续命汤所主之证相符。本病基本病机为脉络空虚，风邪入中，当从外风论治，治宜祛邪散寒，益气养血。病症合勘，方证对应，故疗效颇佳。

4 小结

“邪之所凑，其气必虚”，本方是备受历代医家认可并经临床证明有效的复方，标本兼治，既可祛外风，又能补内虚。风药在中风的治疗中应当得到重视，续命汤及其类方也有临床推广价值。