特定性运动疗法干预青少年特发性脊柱侧弯的研究进展

王欣 汪张纪元 刘奎强 王钧玉 刘娜

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王欣 吉林省体育系统运动创伤医院 吉林长春 吉林省 长春市 130022

汪张纪元 吉林体育学院运动人体科学学院吉林省 长春市 130022

刘奎强 吉林省体育系统运动创伤医院 吉林省 长春市 130022

王钧玉 吉林省体育系统运动创伤医院吉林省 长春市 130022

刘娜* 吉林体育学院运动人体科学学院吉林省 长春市 130022

wangxin zhangchun jilin Province 130022 China

wangzhangjiyuan zhangchun jilin Province 130022 China

liukuiqiang zhangchun jilin Province 130022 China

wangjunyu zhangchun jilin Province 130022 China

liuna* zhangchun jilin Province 130022 China

中图分类号：G806

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.07.000

基金项目：吉林省体育局科研项目《吉林省青少年脊柱侧弯的运动干预研究》课题（202310）。

备注：null

作者简介：王欣（1978—），男，大学本科，初级-医师; 研究方向为运动损伤的康复与治疗。

通信作者：刘娜（1975—），女，硕士研究生，正高级-教授; 研究方向为运动健康与促进，ln000326ln@126.com。

普通作者：汪张纪元（1978—），男，硕士研究生，中级-讲师; 研究方向为运动健康与促进。

刘奎强（1979—），男，硕士研究生，初级-医师; 研究方向为运动损伤的康复与治疗。。

王钧玉（1975—），男，硕士研究生，初级-医师; 研究方向为运动损伤的康复与治疗。

吉林省体育局科研项目《吉林省青少年脊柱侧弯的运动干预研究》课题编号202310

王欣（1978-），男，本科，医师，研究方向：运动损伤的康复与治疗。电话：13504305548

摘要：青少年特发性脊柱侧弯是一种常见的结构性侧向旋转的脊柱弯曲，国内中小学生AIS的发病率为1.23%，对青少年身心健康带来诸多危害。运动疗法作为AIS的保守治疗的重要手段之一，亟待研究适合我国社会现状和AIS患者人群特点的运动干预方案。本文梳理国内外报道的AIS运动干预方法，分析其特点和疗效，以期为我国临床或研究人员制定科学合理的运动方案提供参考依据。

关键词：青少年特发性脊柱侧弯；保守治疗；运动干预；特定性运动疗法

Research Progress on Specific Exercise Therapy Interventions for Adolescent

Idiopathic Scoliosis

WANG Xin1  WANG Zhangjiyuan2  LIU Kuiqiang1  WANG  Junyu1 LIU Na2

1.Jilin Provincial Sports System Sports Trauma Hospital， Changchun， Jilin Province， 130022 China  2 College of Sports and Human Sciences， Jilin University of Physical Education， Changchun， Jilin Province， 130022 China

Abstract： Adolescent idiopathic scoliosis is a common structural lateral rotation of the spine curvature， the incidence of AIS in primary and secondary school students in China is 1.23%， which brings a lot of harm to the physical and mental health of adolescents. As one of the important means of conservative treatment of AIS， exercise therapy is urgently needed to study the exercise intervention program suitable for the social status of our country and the characteristics of AIS patients.This paper reviews the AIS exercise intervention methods reported at home and abroad， analyzes their characteristics and therapeutic effects， in order to provide references for Chinese clinical or researchers to develop scientific and reasonable exercise programs.

Keywords： Adolescent idiopathic scoliosis; Conservative treatment; Exercise intervention; Specific exercise therapy

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS），是一种常见的结构性侧向旋转的脊柱弯曲，Cobb角至少为10°，多发于10至18岁的儿童和青少年。AIS的发病机制尚不明确，目前大多认为可能是由遗传、激素、结构畸形、神经肌肉失调和不良姿势等多种致病因素综合所致。我国中小学生AIS的发病率为1.23%，自 2008 年后呈逐年上升趋势。AIS患者Cobb角进展风险与其生长潜能呈正相关，生长潜能越大则侧弯进展风险越高。若得不到及时矫正，一方面会导致身体形态异常，引发心理障碍，另一方面脊柱侧弯会影响心肺等脏器的发育，限制胸廓运动，甚至会严重心肺功能，当Cobb角≥100°时将会危及患者生命。因此AIS的早期干预就显得尤为重要。

大多数AIS患者都属于轻度和中度，一般采取保守治疗。运动疗法在提高AIS患者心理美感和生活质量方面显示出了独特优势。国内外运动干预的方法多种多样，各国学者推荐的运动方案也不尽相同，适合我国社会现状和AIS患者人群特点的运动干预方案还有待进一步研究。本文梳理国内外报道的AIS运动干预方法，分析其特点和疗效，以期为我国临床或研究人员制定科学合理的运动方案提供参考依据。

1 特定性运动疗法

脊柱侧弯的特定性运动疗法是一种基于全面医疗和身体评估结果的个性化锻炼计划，根据患者侧弯类型特征而制定针对性的训练方案，兼具有效性和特异性。国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会强调，PSSE理疗与其他非特定性运动疗法的不同之处在于，它旨在三维自我矫正姿势、脊柱姿势性稳定训练、患者教育以及将矫正姿势融入日常活动。在临床实践中，为了延缓AIS患者曲度进展和取得更全面的治疗效果，训练方案往往将PSSE结合其他被动治疗技术疗法或多种运动形式进行优化组合，如：PSSE联合传统养生功法、支具、手法按摩和物理因子等。

1.1 Schroth疗法

在所有PSSE中，Schroth疗法是研究最多和使用最广泛的特定性运动疗法之一。这种方法主要关注脊柱侧弯曲线的三维旋转畸形模式而针对个体具体情况制定个性化治疗计划。该疗法通过在对现有的异常曲度进行反向拉伸，并结合肌肉激活和呼吸模式来实现异常曲度的矫正。Gao等[1]认为Schroth疗法对骨骼生长潜能较低和中度脊柱侧弯（Cobb角20°-40°）的AIS患者也能到起很好的疗效。Schroth疗法也常联合其他的保守治疗方法应用。李娜等[2]使用Schroth联合支具对中度AIS患者进行干预也取得了比单一使用支具干预更好的效果。目前世界上很多國家将Schroth疗法作为脊柱侧弯保守治疗手段的金标准，但其存在训练内容复杂性和指导的专业性，我国相关专业人才的缺乏将是值得考虑的问题。

1.2 SEAS疗法

SEAS疗法强调在不借助辅助工具和主动自我矫正矫模式下的家庭锻炼，与其他疗法不同之处在于设置难度由低到高的进阶模式实现对脊柱不对称的矫正，患者对治疗师的依赖性小。Negrini等[3]在一项前瞻性对照队列观察性研究中将74名Cobb角平均15°的AIS患者分为SEAS运动组和常规物理治疗组，结果表明SEAS疗法对延缓患者曲度进展风险的有效性。Yagci等[4]研究表明核心稳定训练联合支具以及SEAS疗法联合支具的两种干预方案对中度AIS患者的疗效相似。SEAS疗法具有简单易学、无需借助辅助器具以及不受场景限制等特点，能够将治疗练习融入日常生活中，是值得推荐的运动疗法。

1.3 特定性运动疗法结合支具治疗

支具治疗的疗效已得到公认，但对于处于自尊极度敏感的青少年来说佩戴支具影响美观，且舒适性差，患者的佩戴时间往往得不到保证，运动疗法可以作为支具治疗的补充。另外，运动疗法可以减轻长期佩戴支具可能引起肌肉萎缩、皮肤破溃、脊柱关节活动度下降和呼吸受限等副作用。钟煜等[5]指出PSSP联合支具治疗比单纯支具治疗对Cobb角的治疗效果更好。王董[6]指出经过半年时间的PSSE结合支具治疗可以显著改善女性中度AIS患者的主弯Cobb角和身体畸形的心理压力。

2 国内外AIS运动治疗现状

2.1 国内AIS运动治疗现状

我国AIS运动治疗的医疗资源相对匮乏，广大轻、中度AIS患者甚至面临求医困难的尴尬处境：综合性三甲医院具备AIS诊疗的条件，但是数量少，无法满足数量庞大的患者需求；二级医院或社区医院在开展AIS的诊疗领域尚未涉足或处于起步阶段；社会上民营性质的运动康复机构处于逐渐发展的态势，尚未构成AIS运动治疗的主要力量。目前国内临床上主要以体疗操作为运动疗法，运动干预的形式比较单一。此外，侧弯进展到一定程度患者入院治疗需要治疗师的一对一指导，不仅要求治疗师有较高的专业技术水平，而且受到时空和经济等条件限制[7]。在运动疗法的疗效评价方面，患者更为关心的日常生活质量、身体美感和心理健康水平是疗效评价的重点。因此，寻求一种普适性、便捷性、科学全面的运动干预方案是目前亟待解决的问题。

2.2 国外AIS运动治疗现状

PSSE是目前国外针对AIS应用最广泛的运动治疗形式，其中包括已被证明有效不同形式的7种流派。国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会建议将PSSE作为治疗特发性脊柱侧弯的第一步，以预防或限制畸形和支具的进展。PSSE的治疗形式主要为门诊理疗，治疗的频率取决于患者在护理人员的帮助下进行治疗的技术、配合程度和学习能力，长期门诊理疗通常每周进行2-4次。另外，治疗形式包括住院强化训练、家庭康复、门诊-家庭结合康复等。在过去十年，Schroth疗法和SEAS疗法最常用于研究PSSE物理治疗的有效性，而其他方法尚未得到广泛研究。

3 小结与建议

综上，PSSE是国内外学界较为认可和应用最广泛的AIS运动疗法，其中Schroth疗法和SEAS疗法在国内外临床上最受欢迎。相对而言，SEAS疗法具有简单易学、无需借助辅助器具以及不受场景限制等特点，能够将治疗练习融入日常生活中，似乎是值得推荐的运动疗法，但仍需进一步的高等级的证据验证其有效性。再者，可能是由于AIS具有复杂的病理机制，综合治疗方案表现出了比采用某种单一治疗方法更好的效果。

结合现有研究，为运动疗法的制定给出以下几点建议：（1）制定合适运动强度和频率，坚持循序渐进和可调整性的原则，设计每一个运动阶段最适宜的运动强度进行训练。（2）可以根据患者具体情况将运动疗法、支具、手法治疗等进行优化组合，以取得更好的疗效（3）尊重患者的个体化差异和康复需求，制定个性化、多场景的运动干预方案，以提高患者的依从性。（4）保证运动干预的安全性原则，选择干预内容必须更加严格谨慎。

参考文献

[1] GAO A， LI J Y， SHAO R， et al. Schroth exercises improve health-related quality of life and radiographic parameters in adolescent idiopathic scoliosis patients [J]. Chin Med J （Engl）， 2021， 134（21）： 2589-96.

[2] 李娜， 王連成. 施罗斯体操对中度女性青少年特发性脊柱侧凸患者的疗效观察 [J]. 重庆医学， 2021， 50（20）： 3522-5+30.

[3] NEGRINI S， ZAINA F， ROMANO M， et al. Specific exercises reduce brace prescription in adolescent idiopathic scoliosis： a prospective controlled cohort study with worst-case analysis [J]. J Rehabil Med， 2008， 40（6）： 451-5.

[4] YAGCI G， YAKUT Y. Core stabilization exercises versus scoliosis-specific exercises in moderate idiopathic scoliosis treatment [J]. Prosthet Orthot Int， 2019， 43（3）： 301-8.

[5] 钟煜， 张学军， 曹隽， et al. 脊柱侧弯特定运动疗法结合支具对青少年特发性脊柱侧弯的疗效分析 [J]. 中国医刊， 2022， 57（09）： 966-70.

[6] 王董. 支具结合PSSE对女性中度AIS患者主弯度数和心理状况的纵向观察 [D]; 广州体育学院， 2019.

[7] 杨一卓， 刘倩， 荣湘江， et al. 体医融合下的青少年特发性脊柱侧弯治疗 [J]. 中国预防医学杂志， 2023， 24（01）： 77-80.