体育专业大学生ACL重建术后早期康复训练方法研究

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袁小光 郑州财税金融职业学院河南省 郑州市 450000

袁小光* 郑州财税金融职业学院河南省 郑州市 450000

yuanxiaoguang zhengzhou henan Province 450000 China

yuanxiaoguang* zhengzhou henan Province 450000 China

中图分类号：G808.1

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2024.07.000

基金项目：2020年度河南省社会科学界联合会调研课题（SKL-2020-2264）。

备注：null

作者简介：袁小光（1988—），男，硕士研究生，中级-讲师; 研究方向为休闲体育和体育人文社会学。

通信作者：袁小光（1988—），男，硕士研究生，中级-讲师; 研究方向为休闲体育和体育人文社会学，2521227856@qq.com。

普通作者：null

袁小光（1988-），男，汉族，河南郑州人，硕士，讲师，研究方向：休闲体育和体育人文社会学。

摘要：前交叉韧带（ACL）是人体膝关节中的重要韧带之一，它起着维持膝关节稳定性和运动功能的重要作用。然而，由于运动损伤、事故或其他原因，ACL可能會断裂或损伤。在这种情况下，进行ACL重建手术是一种常见的治疗方法。本研究运用文献资料法、数理统计法、案例分析法设计出适合ACL重建术后康复训练计划，本研究以5名接受膝关节镜下ACL自体肌腱重建手术的体育专业学生为研究对象，探索前交叉韧带重建术后早期康复训练方法，以提高受试者的康复效果和功能恢复速度，以改进当前康复训练方案并帮助更多的体育专业学生以及其他运动参与者恢复康复。

关键词：前交叉韧带；ACL；重建；早期；康复

Study on Early Rehabilitation Training after ACL Reconstruction

YUAN Xxiao Guang

Zhengzhou Vocational College of Finance， Taxation and Finance

Abstract： Anterior cruciate ligament （ACL） is one of the important ligaments in the human knee joint， It plays an important role in maintaining the stability and motor function of the knee joint. However， the ACL may break or damage due to sports injuries， accidents or other causes. In this case， performing ACL reconstructive surgery is a common treatment. In this study， literature data method， mathematical statistics method and case analysis method for ACL was used to design a suitable rehabilitation training program for ACL reconstruction. In this study， 5 sports students who underwent ACL under knee lens autologous tendon reconstruction were used to explore the early rehabilitation training methods after anterior cruciate ligament reconstruction， so as to improve the rehabilitation effect and functional recovery speed of subjects， so as to improve the current rehabilitation training program and help more sports participants to recover rehabilitation. Key words： anterior cruciate ligament; ACL; reconstruction; early stage; rehabilitation

对于前交叉韧带重建手术而言，对于不同的受伤人群以及受伤受试者的运动等级水平、康复训练的场地、器材等如果不同，那么针对手术后的康复训练方案也都有所不同。在进行ACL术后的早期，手术伤口会出现一些肿胀，疼痛等不适症状，受试者会感到非常的痛苦，多半会采取静卧以及采用止疼药物的方式来进行缓解，这样会错过最佳的术后康复时期[1]。对于ACL手术来说，如果康复不当，那么及其容易出现膝关节活动范围减小、下肢肌肉维度以及肌肉力量降低[2]。同时整体的平衡能力下降等。因此，在研究主要通过案例分析法，通过对于受试者早期康复方法进行相关的研究，并从膝关节功能恢复的角度出发，探索出适用于体育爱好者在出现ACL术后早期的训练与康复计划，希望可以为体育人群ACL术后早期康复提供一些参考。

1研究对象

本研究的主要研究对象为5名体育专业大学生。该生自身进行了单侧膝关节镜下前交叉韧带自体腱重建术，研究对象具体情况如下表1所示：

2康复训练实施过程

2.1 康复训练原则

2.1.1 前交叉韧带重建术后康复原则（自体腱）

在进行早期康复训练方案的制定，主要从以下几个原则要严格按照以下三个原则进行。首先是要满足“纯前交叉韧带自体重建”原则，其次，在进行康复的过程中，一定要保证“受试者不感觉疼痛”和“恢复膝关节各种功能”这两个原则。如果在受试者进行早期康复训练的过程中出现一定轻微的疼痛，这属于正常现象。训练结束后的半小时之内会得到明显的伤缓解[3]。如果在训练结束后，长时间疼痛得不到缓解，并且出现加重的迹象，那么应该立即停止康复训练，并及时进行医疗会诊。

2.1.2各项指标训练原则

（1）膝关节活动度：在重建手术结束后的第二天，就开始进行早期的康复训练。前两周膝盖关节活动的角度不超过90°。第三到第四周的阶段内，膝关节活动的角度不能超过100°。第四到第五周的阶段内，膝关节活动的角度不应超过120°。在第五到第六周的康复阶段内，膝关节活动角度不应超过125°。在第六到第七周的康复训练过程中膝关节活动的角度不应超过130°。在第七到第八周的恢复过程中，膝关节角度不应超过135°。在第八到第九周的恢复阶段过程中，膝关节活动角度不超过140°。在第九到第十周恢复阶段过程中，膝关节的活动角度超过150°。在第10～11周后，被动进行屈膝动作时应达到正常水平，而在术后的第3～6个月内恢复正常。

（2）支具固定角度：在开始重复训练的第一到第三周以内0°伸直固定；从第三到第四周开始，支具调节为活动范围为0～30°。从第五到六周开始调整到0～60°的活动范围。第六到第七周调节到0～75°的活动范围。七到第八周调整为0～90°的活动范围。第八到第九周调整为0～105°的活动范围。第9～12周调整为0～120°的活动范围。术后满三个月后去除支具[4]。

2.2 前交叉韧带重建术后康复训练方案

2.2.1术后0-3天

训练目标：减轻伤患处位置的肿胀以及疼痛感。通过早期的肌力练习来提升股四头肌的力量。防止痊愈后部分肌肉产生萎缩以及静脉曲张等后遗症的出现。

训练计划：（1）受试者进行每天1000—2000次的踝泵练习（2）抬高受试者；（3）股四头肌的收缩练习；（4）进行直腿抬起练习，每次5～8次，早晚各进行1组。

注意事项：首先，在康复训练的过程中要全天24小时佩戴支具，并将支具的活动范围固定在0°。同时在手术结束早期要防止患者出现肌肉萎缩及血栓和静脉曲张的问题。在进行康复训练练习时，动作幅度不宜过大，同时严格控制练习的时间，坚决不进行任何形式的负重练习。

2.2.2术后3天-2周

训练目标：本阶段的康复训练目标主要为缓解手术我的肿胀，增加髌骨活动范围，防止产生粘连。在康复训练的过程中，适当地增加一些基础性的肌肉力量练习以及膝关节的灵活性练习。但是在练习的过程中要严格控制膝关节的活动角度[6]。

训练计划：（1）踝泵练习；（2）直腿抬高练习；在练习的过程中，要将直距的活动范围锁定在0°。（3）膝关节活动度练习：①卧位足跟滑动；②垂腿练习。每天进行两次，早晚各一次。（4）髌骨松动练习。顺序为先左后右，先上后下。（5）直腿抬高，每组30次，每天练习三组；（6）髌骨松动，每天进行两组练习，每次练习时间为五分钟。

注意事项：将受试者的护具严格控制在0°，避免出现开裂的动作。练习结束后要进行适当的冰敷，严格避免热敷。

2.2.3术后3周至4周

训练目标：保持受试者髌骨的灵活性，同时进一步减轻膝关节的肿胀和疼痛感。在康复训练的过程中进一步地加强股四头肌以及小腿三头肌的肌肉力量。同时加入一些平衡性练习，以便后期逐渐恢复正常的步态。最终在进行康复训练到第四周的时候，活动度达到100°。

训练计划：1）患侧采用少量负重的拄拐行步态练习。2）膝关节采取定位的辅助性练习。3）推髌骨：四个方向左右上下；扶拐重心转移训练。4）四方抬腿练习，根据自身情况可以增加一些负重，每次练习4组，每組为30次。5）扶拐状态下进行重心的转移练习。每天练习三组，每组20次。

注意事项：在本阶段的回复过程中，可根据自身肌力恢复情况，在进行一些肌肉练习时可适当地增加一些负重。就是在练习的过程中切忌用力过度，一定要遵守循序渐进，从小到大的原则。在练习过程中，如果有疼痛感或者不适的感觉，应立即停止练习，总而言之，要遵循“无痛”原则；康复的过程中，身边要有同伴进行及时的保护与帮助。

2.2.4术后4-8周

训练目标：该阶段的训练目标主要是将膝关节活动的范围达到130°左右，同时针对患侧膝关节的肌肉力量以及平衡协调能力等进行进一步的恢复性训练。在第六周左右，慢慢脱掉拐杖，基本达到正常行走能力。

训练计划：（1）臀桥练习，每天练习3组每组30次左右，在每组之间的间歇时间为3分钟。（2）蚌式开合，每天练习3组每组30次左右，在每组之间的间歇时间为3分钟。（3）单脚站立，注意在练习的时候要进行保护，同时避免膝关节过分的内扣，如力量欠缺，可进行稍微的弯曲练习。（4）微深蹲训练，每天练习3组每组15次左右，在每组之间的间歇时间为2.5分钟。整个练习过程中坚决遵循无痛的原则，如发生不适或疼痛，应立即停止就医。

注意事项：除了股四头肌以外，换侧其他的肌肉也应进行适量的练习，但整个练习务必遵循无痛原则。

2.2.5术后9-12周

训练目标：恢复正常指关节活动度（ROM）；确定下肢没有疼痛感，且良好控制的前提下，可以尝试从20cm左右高的台阶迈下，不断提升侧的灵活性以及恢复膝盖本体的感觉提升协调和平衡能力。

训练计划与注意事项：1）渐进性静蹲练习，一次练习时间为两分钟，每组练习三次。深蹲时注意膝关节的方向同时不能超过90°。2）上下台阶练习，练习的过程中主要感受患侧肌肉的发力，在练习的过程中利用肌肉代偿膝关节所承受的力量，该阶段在进行本次练习时练习的字数和时长都不应太多，注意遵循无痛原则。3）弓箭步下蹲，每天进行三组的练习，每组练习30次左右。刚开始练习时可徒手练习，在后期时可进行适当的负重练习，以增加肌力的练习。4）单脚辅助下蹲，每天进行三组的练习，每组练习30次左右。刚开始练习时可徒手练习，在后期时可进行适当的负重练习，以增加肌力的练习。5）BOSU球平衡练习，每节可进行三次锻炼，每次以30秒左右为宜。练习时需有同伴辅助安全，尽可能避免独自练习，保持身体平衡。6）侧横步练习（蟹步），刚开始练习时，徒手徒步练习在后期。适应后可增加一定的弹力带进行负重辅助练习和抗阻练习，练习的过程中，绝对禁止出现膝关节内扭。

2.2.6术后12-25周

训练目标：阶段受试者基本上可以恢复慢跑以及轻微的跳动以及正常的上下楼梯。在这个阶段要进一步的增强忧患侧肌肉力量，耐力，平衡能力和协调能力的发展，同时帮助受试者助力回归正常体育运动的自信心加强受试者的心理建设。

训练计划：在之前康复训练阶段的训练常规方法上，可以适当的增加一些练习的负荷强度，以及时长等等，但仍应坚持无痛的原则。

3研究结果与分析

3.1 研究结果

3.1.1 关节活动度

在受试者重建手术结束之后，以患侧关节活动度为主要测试指标，主要可以分为主动弯曲和被动弯曲两个方面。对比在早期康复每一个阶段的指标变化数据具体如下：第2周均值30°，第四周均值65°，第8周均值120°，第12周均值123°，第25周133°。

3.1.2下肢围度

以受试者两侧下肢髌骨上方10cm处肌肉围度作为本次研究下肢围度的测试指标，下肢围度在复健前和复健后的指标变化如表2所示。

3.1.3平衡能力及本体感觉

受试者进行单腿闭眼站立测试结果如表3所示受试者康复过程中单腿闭眼站立测试情况（单位：秒）

3.1.4 Lysholm评分

在整个早期康复的过程中，通过对于受试者进行Lysholm膝关节功能评分表进行比较，将得分指标进行对比与分析，如下表4所示。

3.2 结果分析

3.2.1 关节活动度分析

如表1所示，受试者在进行完手术重建之后早期康复中，由于受到心理恐惧以及疼痛等原因，膝关节部位活动严重受限。通过一定阶段的训练计划进行康复训练之后，受试者的主动弯曲角度有很大提升。关节灵活性以及活动幅度都有所增强。其呈现出的特征是在康复训练初期角度恢复较快，但随着角度不断增大，后期膝关节主动弯曲的角度有所减慢，最后趋于稳定。如表2所示，受试者的膝关节部位被动弯期也存在着很大程度的受限。但通过早期的康复训练之后及被动弯曲的角度明显提升。尤其是在手术后四周内这个阶段恢复的效果最为明显。

3.2.2 下肢围度分析

在ACL重建术后，受试者由于伤痛等原因需早期卧床进行休息。这也会导致膝关节部产生一定的疼痛以及肿胀等症状。直接影响了下肢运动的强度以及肌肉的力量。在一定程度上也会引起下肢肌肉的萎缩。如表3所示，受试者经过一段时间的康复训练，下肢髌上10cm处患侧增长1.5cm健侧增长0.7cm，双侧下肢围度差最后减小至1.7cm。受试者在接受手术重建之后，由于膝关节活动受限以及疼痛，肿胀等感觉，出现了一定的肌肉萎缩现象，但是随着康复训练计划的不断进行，这个情况有所改善。在25周系统的康复训练之后，探测与检测大腿围度有一定提高。但由于侧重锻炼患侧腿，所以相对比于健侧腿部的肌肉维度而言，增和增长的范围更快。通过一段时间的训练，两侧下肢围度差距不断缩小。

3.2.3 平衡能力及本体感觉分析

在本次调查过程中，对于受试者的平衡能力及本体感觉分析主要采用单腿闭眼站立测试作为评价的指标。在测试的过程中，受试者对于站立的时间越长，则表示其平衡能力及本体感觉恢复状况越好。如表4所示，受试者在经历过重建手术之后，由于其肌肉，关节部分受损，出现疼痛，肿胀等症状会导致受试者平衡能力大幅度下降。通过一段时间进行严格的训练康复之后，术士者在平衡能力以及本体感觉方面都有着明显的提升。在平衡能力方面，单腿闭眼站立测试从一开始的4s到25周的20s，表明该方案在恢复受试者平衡能力及本体感觉方面有一定作用。在整个早期康复训练的过程中，通过走访可以得知：受试者在进行手术重建之后，往往会产生心理畏惧，恐惧等影响因素。在今后的早期康复训练计划中，还要多加强平衡能力的训练和心理能力建设。

3.2.4 Lysholm评分分析

如表5所示，受试者在经历过重建手术之后，由于其肌肉，关节部分受损，出现疼痛，肿胀等症状，无法满足正常的日常生活。通过对于本康复计划进行严格执行练习之后，分析受试者填写Lysholm膝关节功能测试表康复前后的数据、分值，发现受试者膝关节Lysholm评分由康复训练之前的30分提升到了在康复训练结束之后的75分。表明本次研究的康复训练计划有利于恢复受试者膝关节功能。

4结论

通过调查研究之后可以得出，受试者严格按照本研究所设定的早期康复训练之后，其患侧膝关节因为手术所带来的肿胀疼痛感觉消失，膝关节ROM与侧基本相同。受试者患侧下肢肌肉的维度之前相比也逐渐恢复正常，且肌力有了一定的提升。同时通过本次训练方案健侧腿肌肉力量也有小幅度的提高。但是受试者平衡能力与本体感觉能力的恢复情况略微欠缺。与此同时，受试者对于运动还存在一些恐惧，在完成一些高难度动作还有些畏惧，本次研究在恢复受试者本体感觉方面的训练还需再进行改进。本次研究所提供的康复方案对于恢复前交叉韧带重建后的受试者膝关节功能具有不错的效果，可为体育爱好者前交叉韧带重建术后康复训练提供参考。

参考文献

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[2] 龙怡凡，李迎红，邹捷粮，文业千，郑博今.前交叉韧带重建术后康复述评[J].当代体育科技，2023，13（28）：15-20+30.

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[4] 马圣楠，柯竟悦，董洪铭，李建萍，张洪浩，刘超，沈双，李古强.核心稳定性训练干预前交叉韧带重建术后动态平衡及表面肌电的效果[J].中国康复理论与践，2023，29（08）：882-889.

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[6]李露祎.基于ICF框架下康復训练对前交叉韧带重建术后患者功能的影响[D].首都体育学院，2023.