新生儿颅内出血护理体会

金伟丽 赵 磊

郑州市儿童医院新生儿科 郑州 450053

颅内出血是新生儿科常见的危重急症,也是导致新生儿死亡的主要原因之一,幸存者也常留有神经系统后遗症[1]。因此,对该病的积极预防,及时治疗及对症护理十分重要。我科2008-07～2009-01收治57例新生儿颅内出血患儿,经过进行科学的护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组57例患儿均通过颅脑CT影像学检查确认,其中男35例,女22例,平均日龄12.3d,出生体重＞2000 g。

2 护理措施

2.1 舒适护理 (1)保持病房清洁安静,室温维持在24℃～26℃,相对湿度50%～60%,减少人员走动,控制病人数量,操作时动作轻柔,避免过多噪音惊扰患儿。(2)保持患儿安静护理操作集中进行,静脉穿刺选择留置导管,避免反复穿刺加重出血。减少搬动患儿头部,切勿抱起患儿摇晃,如有烦躁难安,可遵医嘱适量应用镇静剂。(3)舒适的体位患儿头部正中,右侧卧位,以防呕吐物吸入气管,头肩部抬高15°～30°[2]。视病情许可适当变换体位,以防局部长期受压,影响血液循环,造成皮肤破损。(4)保持患儿适宜的体温,维持患儿体温36.5℃左右,体温过低要注意保暖。体温＞38.5℃时,应打开包被散热或头枕凉水袋,应在30min内使体温降至正常[3]。(5)合理喂养病情严重者,推迟喂奶时间,奶量应由少到多,由稀到稠,必要时应用鼻饲喂养,以免患儿吸吮用力而加重出血。鼻饲喂养应方法正确,密切观察,以免造成误吸引起窒息而加重病情。(6)保持口腔清洁,预防感染,常规应用制霉菌素甘油或碳酸氢钠涂抹口腔,2次/d。同时做好脐部护理及皮肤护理,保持脐部干燥,皮肤粘膜清洁无污渍及破溃,预防并发症。

2.2 保持呼吸道通畅,合理用氧 (1)密切观察病情,如口鼻腔有分泌物,应立即用负压吸引器(压力＜2kPa)吸干净,吸引时动作轻柔,避免损伤粘膜。如遇呼吸异常,可遵医嘱应用呼吸兴奋剂,必要时应用机械通气治疗。(2)提高血氧浓度可减轻脑水肿和脑出血,改善脑细胞缺氧状态。氧浓度以30%～40%为宜[4],维持氧分压在90%～95%。持续监测血氧饱和度和生命体征变化,防止氧分压过高和二氧化碳分压过低。吸氧方式选用头面罩给氧,不采用鼻导管吸氧,以防鼻粘膜损伤。病情好转后改为间断给氧。

2.3 观察用药后反应 苯巴比妥控制惊厥,20%甘露醇降颅压,脑活素或胞二磷胆碱保护脑细胞。控制补液速度,保证液体均匀输入,防止输液过快,准确记录24小时出入量。注意观察患儿用药后抽搐有无改善,患儿神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门张力等的改变。

2.4 健康宣教 早期综合性干预可提高患儿的智能发育,保障早产儿健康,为提高早产儿的生存质量奠定基础[5]。患儿出院时,指导家长进行早期干预护理,如:听音乐,游泳,抚触等,并定期随访,指导阶段干预,促进智能发育,减少后遗症。

3 结果

3例自动出院,9例好转出院,45例治愈出院,平均住院15.7 d。随访54例,其中28例未发现后遗症,需康复治疗3例。

4 讨论

新生儿颅内出血是围产期常见的严重颅脑损伤[6]。本文重点阐述了在及时诊断,有效治疗基础上的科学护理。为降低颅内出血患儿后遗症发生率及减轻颅内出血症状,采取有效护理是改善预后的关键。护理人员高度的责任感和熟练的技术是有效护理的保证。密切观察病情,及时对症处理,预防并发症。对新生儿颅内出血预后施予干预护理,指导家长做好出院康复训练,定期随访,进行功能训练及智力保健,减少后遗症发生率。

[1] 金汉珍,黄德珉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:762-781.

[2] 何文杰,王显鹤,王娇.早产儿颅内出血31例的护理[J].中国误诊学杂志.2008,8(11):2 665.

[3] 何晓莉,却吉卓玛.新生儿颅内出血的护理.青海医药杂志[J].2008,38(4):55.

[4] 田凤,杨春.新生儿颅内出血的病情分析与护理干预.中国民康医学[J].2008,20(4):326.

[5] 王勤,早产儿颅内出血的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志.2009,2:64-65.

[6] 薛湘平.新生儿颅内出血病因分析[J].中国实用医药.2008, 3(10):39-40.