小儿病毒性脑炎的护理

田月玲 李金蕊

郑州市中心医院 郑州 450007

病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统感染性疾病,以精神和意识障碍为突出表现,轻者可自行缓解,重者可遗留癫、肢体瘫痪﹑智力发育迟缓等后遗症[1],甚至死亡。早期有效地治疗及加强护理能降低死亡率和减少后遗症的发生。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2006～2009共收治病毒性脑炎患儿62例,其中女36例,男26例,年龄3个月～13岁;住院8～40d,平均14 d。伴有不同程度的中枢神经系统症状,主要有发热、意识障碍、抽搐、恶心呕吐等。

2 护理

2.1 基本生命体征监测 密切观察体温﹑脉搏﹑呼吸﹑血压、中枢神经功能及颅压内的变化,尤其应注意瞳孔及呼吸节律的变化、前囟有无饱满﹑紧张等情况,一旦有呼吸不规则或呼吸困难的出现,应立即报告医生,及时配合抢救[2]。

2.2 发热护理 小儿病毒性脑炎易出现持续高热,高热易导致惊厥﹑抽搐﹑造成脑缺血、缺氧以至脑水肿[3],所以控制高热是治疗本病的关键[4]。护理应做到注意监测体温﹑观察热型及伴随症状。患儿卧床休息,以减少发热时氧的消耗,出汗后应及时更换衣物。病毒性脑炎患儿的高热是持续的,用一般退热药物不易退热,或体温下降后很快回升,物理降温是此病降温的主要措施,体温＞38.5℃者,头部用冰帽持续降温,额头、腋下、腹股沟等处也可放置冰袋降温,力求将体温保持在38℃以下,以减少机体代谢的消耗,减少脑细胞的损害,帮助患儿度过疾病的危险阶段。

2.3 惊厥护理 病毒性脑炎是多种病毒引起的中枢神经系统感染。早期发现并及时控制微小惊厥,有利于患儿的愈后。如果患儿突然中止正在进行的动作,出现手中物件坠落、面色苍白、咬舌、口吐白沫、大小便失禁等惊厥的先兆时,应立即将患儿平卧,头偏向一侧,解开衣领及裤带,保持呼吸道通畅,及时吸痰以防窒息,遵医嘱给予镇静剂,用舌垫放于两臼齿之间,预防舌咬伤,并给予氧气吸入。

2.4 加强对昏迷患儿的基础护理 保持室内空气流通、新鲜,注意保持口腔及皮肤清洁,每日用生理盐水棉球清洁口腔2次,防止发生口腔感染。注意保护昏迷患儿的眼睛,可采用浸过生理盐水的无菌纱布覆盖双眼,保护角膜。做到勤翻身、多拍背、多饮水,并按摩骨突处,防止压疮及坠积性肺炎的发生。对有呕吐的患儿,要保持头侧位,呕吐后应及时清理口、咽、鼻腔内分泌物。

2.5 饮食护理 一般患儿高热期应给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物,对于3个月～1岁的患儿,主要给予母乳喂养,必要时给予易消化配方奶粉,轻者给予流质、半流质食物,要少量多次以减少呕吐,昏迷或吞咽困难者,应给予静脉输液或鼻饲以补充营养和热量,保证机体对能量的需求。

2.6 保持静脉通道畅通 尽量使用留置针,保证用药及时,输注甘露醇应在30 min内快速输完,输注过程中要密切观察局部有无红肿、疼痛、发现外渗时应及时更换输液部位。

2.7 心理护理 重症患儿家长会产生急躁不安的情绪,护士要有高度的责任心和同情心,耐心、细致,给患儿关怀、安慰和鼓励,使其树立战胜疾病的信心。同时也要向家长讲清疾病的严重程度以及可能发生的后果,争取家长的配合,使患儿早日康复。

3 体会

病毒性脑炎是儿科比较常见的中枢神经系统感染性疾病,病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者呈急进性过程,可导致死亡或后遗症。因此在治疗小儿病毒性脑炎的过程中,护理工作非常重要。密切观察病情变化,随时做好抢救准备,准确及时执行医嘱,加强基础护理及心理护理可促使患儿早日康复,减少后遗症的发生。

[1] 王明明.儿科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社. 2004:267.

[2] 殷云:乙脑患者66例护理对策[J].基层医学论坛,2006,(11): 1 028-1 029.

[3] 肖小玲,胡秋秋,唐唯佳.循症护理与临床路径结合运用于临床的讨论[J].南方护理学报.2005,12(6):17.

[4] 徐霞.20例流行性乙型脑炎的护理[J].工企医刊,2007,20 (1):45.