脑出血病人肢体功能的康复护理

张 荣

漯河医学高等专科第三附属医院 漯河 462000

1 脑出血患者肢体功能障碍的资料及评价

通过收集患者肢体功能资料进行评价,评价是康复工作流程中的重要环节,是康复训练的针对性的依据,应避免重训练轻评价,否则将使康复训练走向盲目。运用护理程序的理论贯穿在整个康复训练的全过程,做到时时评价。对于处于功能形态障碍的患者采取的主要是治疗方法,而对于能力障碍的患者采取的适应的方法,当患者处于急性期时康复措施是对患者进行正常运动模式的输入,尽最大努力抑制痉挛,抑制连带远动对患者的影响,因此在训练过程中采取一切有效的措施予以抑制。

2 肢体康复训练的内容

2.1 综合运动疗法 以促通技术为主的综合运动疗法是肢体康复中应用最广泛的方法,而运动疗法采用的是被动疗法和主动疗法。对异常的运动模式予以抑制,对丧失了的正常运动模式进行诱发训练。按照患者肢体动能所处的阶段不同采取不同的康复训练。主要包括:良肢体的摆放,被动按摩并活动关节,被动按摩肌肉,主动运动:床上训练深呼吸,肢体的主动活动和躯体的翻动,从床上活动过渡到坐位练习,再过渡到直立练习,在直立练习中应观察患者心率,血压与呼吸的变化。在训练的过程中加强体位变换训练,坐位姿势的矫正,坐位重心转训练,下肢负重、支撑训练,平衡反应的诱发训练,辅助步行训练,日常生活动作训练,双上肢肌力的训练:每日训练的次数视病情而定,一般4次/d,20 min/次。肢体功能康复的时机:病人度过危险期后,生命体征已平稳1～2周后进入康复训练阶段。

2.2 康复训练的量、度 在训练的过程中,康复训练的活动量从小到大,循序渐进:活动范围:肢体一般都环绕关节轴进行旋转活动:在训练的过程中,防止过度训练,造成关节再次损伤。

2.3 康复与临床治疗同步进行 现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复,只注意抢救生命,而忽略功能恢复以及认为康复是后期工作,运用高压氧治疗,1次/d, 10 d为一疗程,中医针灸理疗1次/d。

2.4 肢体摆放 入院当天以保持良肢体为主,是提高患者日常生活能力和康复的基础,同时早期诱发分离运动,起到抗痉挛治疗。

3 影响因素

3.1 感觉障碍对肢体康复的影响 脑出血患者偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍,由于患者感觉障碍和运动障碍并存,而且运动障碍对肢体功能的影响更为突出,因此在临床工作中更重于对运动障碍的康复,在康复训练中只注意到了这个问题,而忽略了感觉障碍的康复。将床头柜、日用品放在患侧,患者的亲属及查房时,放在患侧,这样有利于患者对患侧的关心和注意,通过这些训练提高了患者感受支持面的能力,姿势的稳定性。

3.2 运动意念对肢体康复的影响 运动意念是指按正常运动模式发挥患者由意识到运动的能动性,任何随意运动都是在脑内形成运动意念,之后再有兴奋冲动传动而产生运动,其实这就是患者的主动运动,让患者全部注意力在患肢上,尽最大努力运动患肢,即使不能产生运动,也需要患者有运动瘫痪部位的意识,患者要全身心的投入并体会到这种运动的感觉,记住这种运动感觉,然后反复强化这种意念,促使遭受损害的运动传导路重新建立起来。

3.3 健肢功能的维持能促进患肢的康复 脑出血患者则出现不同程度的神经障碍,同时伴有认知、行为和心理方面障碍,以及大脑综合能力的障碍:因此健肢的主动运动可以提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症改善全身状况。

3.4 心理支持 康复训练是长期而艰苦的过程,既要有家属的支持并密切的配合,主要的是患者主动参与,要有坚强的毅力和耐力,同时让患者看到希望,讲解同类疾病康复训练后的恢复情况,只有让患者发挥自己最大毅力和耐力,才能去的康复训练的成果。另外一方面要着重调整残疾人的价值观和思想方法,帮助他们冷静、全面的看待问题,树立身残志不残的强者风范。