经皮冠状动脉介入治疗术中并发症的处理

连 洁 靳玉姣

河南新乡市第一人民医院 新乡 453000

经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的方法。属血管再通术的范畴,是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。

1 临床资料

本组男206例,女54例,年龄(58.66±16.88)岁。并发症:心率减慢29例,频发室性早搏10例,同时心率减慢和低血压的5例,急性冠脉闭塞1例,死亡1例。

2 并发症的处理

2.1 心率减慢、低血压的处理 低血压、心率减慢多由血容量的不足和PCI术致迷走神经反射引起,表现为面色苍白、出冷汗、血压下降甚至测不到,并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高的表现。发现异常时应立即使患者头偏向一侧,中流量吸氧,遵医嘱分别迅速补液并静脉注射阿托品1～2 mg,多巴胺1～5 mg。1～2 min内心率无增加,血压无回升时,可追加阿托品1～2 mg,并给代血浆或低分子右旋糖酐静脉输入,维持有效循环血量。血压仍不恢复时,可予多巴胺100～200 mg加入5%葡萄糖液250 mg内静滴,直至血压稳定。

2.2 室性心率失常的处理 严重室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因,术中持续心电监护对早期发现室性心律失常,为抢救争取时间非常重要,尤其是当造影剂注入冠状动脉时,有时可引起一过性室性早搏,室速甚至室颤,因此,护士在术中应严密观察心电图变化,出现心电图改变时立即报告。当发现频发室性早搏或室速时首先嘱患者咳嗽并迅速给予利多卡因100 mg稀释后静脉注射,室速发生后用药效果欠佳血流动力学不稳定时可予电转律。若出现室颤则立即电复律,或在心前区扣击2次,仍未转复时应立即电击除颤。

2.3 急性冠脉痉挛的处理 冠脉痉挛可导致急性心肌缺血、严重的恶性心律失常,甚至心肌梗死或死亡。冠状动脉支架植入术时,围手术期冠状动脉痉挛发作多较突然而且难以预测,可发生于手术中或术后短时间内,其原因尚未完全明确。考虑与血管本身的狭窄,PCI术中造影剂刺激或是送入指引导管、钢丝及球囊支架过程中刺激冠状动脉以及精神紧张等有关,主要表现为心绞痛发作、低血压、心电图ST段抬高等,护士严密观察心电图、血压及冠状动脉内压力变化,经常了解患者主诉。当患者出现心绞痛及冠脉内压力下降时,及时通知医生,一旦发生冠脉急性闭塞,配合医生首先从冠脉内注射硝酸甘油100～300μ g以解除痉挛,并安慰患者,解除紧张情绪,接着用球囊再次扩张,有血栓形成时酌情予冠脉内溶栓治疗,若效果欠佳则考虑冠脉内支架植入或急诊冠状动脉旁路术。

3 讨论

对于PCI高危患者的情况要心中有数,仔细交接病情,包括造影结果、心脏功能、术中病情变化等,及早发现并快速识别各种并发症,及时抢救。根据患者不同的文化程度、不同的健康教育需求程度,以不同的宣教方式,通俗的语言讲解手术的全过程,使患者及家属了解手术的全过程,告知患者PCI手术成功率高和风险性低的特点,消除紧张、恐惧的心理。部分患者难以耐受穿刺部位的制动或有下肢深静脉血栓高危因素的,即便是在术后6～8 h以内,也应在保持穿刺点局部加压不受影响的情况下,对制动肢体进行局部拍打按摩以减少或避免深静脉血栓甚至肺栓塞的发生。充分认识发生并发症的危险因素,做好充分的术前准备,术中严密监测,发现异常及时处理,能有效消除或减轻并发症的危害,提高PCI成功率,深受广大患者的好评。