小儿秋季腹泻的观察与护理

张素霞 冯彩霞 白 燕

郑州市儿童医院 郑州 450053

秋季腹泻主要由轮状病毒引起,目前尚无特效药物治疗,临床以对症治疗为主,我科于2008-09～2009-11用蒙脱石散灌肠佐治小儿秋季腹泻136例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-09～2009-11月我院消化科住院的136例患儿,年龄6～24个月,男78例,女58例;临床以发热腹泻、呕吐或伴脱水为主要症状,均符合第6版《儿科学》的诊断标准[1],治疗组70例,伴发热56例,伴中度脱水64例;对照组66例,伴发热49例,伴中度脱水50例。2组患儿在发病时间、年龄、性别、就诊时间、伴随症状等差异无统计学意义,资料具有可比性。

1.2 实验室检查 全部病例大便常规检查均有少许黏液,有脂肪球或少许白细胞,无红细胞、脓球及寄生虫等,大便培养阴性,大便轮状病毒检测均为阳性。

1.3 方法 治疗组除给予思密达口服同时,还给予思密达加山莨宕碱保留灌肠,对照组仅给予思密达口服。思密达口服剂量:＜1岁1袋/d,分3次口服;1～2岁2袋/d,分3次口服。思密达、山莨宕碱保留灌肠液:每次应用思密达1袋,倒入20 ml生理盐水中,加山莨宕碱0.2 mg/kg,保留灌肠2次,2组同时根据病情对症处理脱水、发热等并发症。

1.4 疗效评价 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准[2]。(1)显效:治疗72 h内,大便性状及次数恢复正常,全身症状消失;(2)有效:治疗72 h,大便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;(3)治疗72 h,大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。本组治疗效果见表1。

表1 2组疗效比较

2 护理

护理人员要充满爱心并要求有高度责任感。本组患儿均为2岁以下年幼儿,对身穿白大褂的医务人员充满敌意及恐惧感,灌肠时大部分患儿哭吵不安,造成肛门括约肌痉挛,导致插管困难或插管时疼痛,故护士灌肠前应耐心向家属介绍灌肠的目的、方法、效果观察及注意事项以取得家属的理解与配合。插管时护理人员尽量以微笑的表情及柔和的语言安抚患儿,减少患儿恐惧感以配合治疗。

灌肠中的护理及注意事项:护士在灌肠时,应动作轻柔,正确掌握插管深度,尽可能减少肠腔黏膜刺激,让患儿无便意易保留;灌肠后将患儿臀部包紧并抬高10 cm,取头低臀高位,使蒙脱石散药液在肠腔内保留时间越长越好,以达到最好的效果。对腹泻次数频繁,有肛门括约肌松弛的患儿,插管时应动作轻慢,并用一手捏紧肛门以免滑脱导致药液漏出。灌肠液的温度宜控制在36～39℃,因温度过低可致肠痉挛[3]。

3 不良反应

治疗组患儿9例(6.62%)出现潮红,主要为面部明显,为一过性的,未见其他不良反应。

4 讨论

婴幼儿秋季腹泻是秋冬季节婴幼儿最常见的疾病,主要是轮状病毒所感染,多发生在6～24个月婴幼儿,呈散发或小流行,是经粪-口传播或者通过气溶式经呼吸道感染而致病。本病为自限性疾病,病程3～8 d,病重常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱,另外,轮状病毒还可侵犯多个脏器,产生神经系状,如惊厥等。50%左右患儿血清心肌酶异常,心肌受累。若治疗不当,往往事倍功半或适得其反。思密达口服在目前治疗婴幼儿秋季腹泻中的疗效已十分确切,但由于其口感稍黏涩,许多婴幼儿不愿服用,部分患儿进食后甚至出现呕吐,以致未到预期效果。

思密达是矽铝酸盐,每个颗粒由矽、铝及少量铁、钙构成,主要成分为双八面体蒙脱石微粒,本药具纹状结构及非均匀性电荷分布,使矽、钙等元素闭在分子晶格中不易释出,对消化道黏膜有很强覆盖能力,能与黏液糖蛋白结合,对消化道内的致病菌及其产生的毒素有固定、清除作用,从质和量方面修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能抑制胃蛋白酶,螯合胆盐,保护黏膜免受胆盐的损害[4];降低结肠过分敏感的作用,加强肠道抵抗能力,肠细胞的吸收功能,减少黏液分泌,减轻腹泻;减少细胞的反动失调,恢复肠蠕动的正常节律,维护肠道输送和吸收功能;能够扶植厌氧菌,纠正肠道菌群紊乱的作用[5];吸附气体,减轻腹胀,激活凝血因子有局部止血的作用,目前已广泛应用于消化道出血;在治疗病毒性肠炎方面的有效率肯定。另外本药不进入血液循环,只分布在消化道黏膜表面6 h后连同所固定的攻击性因子随消化道蠕动排出体外。

山莨宕碱为M-胆碱受体阻滞剂,有明显外周抗胆碱作用,解除胃肠平滑肌、血管平滑肌痉挛作用,减少腺体分泌,扩张外周血管改善肠道微循环,以促进水分吸收,从而减轻轮状病毒感染引起的吸收障碍型腹泻症状,同时有镇痛的作用[5]。山莨宕碱辅佐治疗小儿轮状病毒性腹泻有一定疗效,不同的给药方法疗效不一。在以往文献报道中,采用静脉滴注、口服及足三里穴位注射山莨宕碱治疗小儿秋季腹泻均取得满意疗效[6]。

婴幼儿秋季腹泻的主要并发症是脱水、电解质平衡紊乱和营养吸收障碍,治疗主要是注意补液、适宜的饮食及合理的用药。腹泻时,各种病毒侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀,排列紊乱和变短,受累的肠黏膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。除小肠黏膜发生充血、水肿等炎症反应外,由于攻击因子和未能被重吸收的消化液下移,结肠、直肠、肛门等部位黏膜亦易发生炎症改变,致使排便反应增强,排便次数增加并加重腹痛。

本组资料显示,在口服思密达的同时,给予思密达、山莨宕碱保留灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻,弥补了由于口感欠佳导致口服剂量不足;且灌肠疗法,可直接让药物覆盖在乙状结肠、直肠黏膜表面,修复受损黏膜,控制炎症,吸附消化道的气体和各种攻击因子,阻止攻击因子进一步损伤,迅速减轻腹胀,平衡正常菌群[7];肠黏膜直接吸收山莨宕碱,减轻肠平滑肌痉挛,减轻疼痛,改善微循环,促进愈合,治疗组总有效率较对照组高,差异有统计学意义。本组患儿仅有少数出现一过性皮肤潮红,未见其他不良反应和直肠损伤的表现。说明思密达联合山莨宕碱保留灌肠治疗小儿秋季腹泻的安全性,且疗效确切、可靠,以及有费用低、易开展等优点,尤其对于伴频繁呕吐的婴幼儿,更是一个值得临床推广的给药途径。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:292-301.

[2] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志, 1998,13(6):381-384.

[3] 岑淑国,宋湘冬.蒙脱石散剂保留灌肠治疗小儿腹泻的观察和护理[J].河北医药,2008,30(11):1 814-1 815.

[4] 方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志,1999,37(4):239.

[5] 李丽萍,肖力华,杨再群.更昔洛韦联合思密达及西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎体会[J].实用医学杂志,2007,23(17): 2659.

[6] 王俊侠,方松鹤.思密达治疗腹泻患儿肠道微生态学观察[J].中国临床药理学,1995,11(3):134-137.

[7] 陈为兵,王少玲.山莨宕碱不同给药方法辅佐治疗小儿轮状病毒性秋季腹泻的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2005,14 (5):585-586.