小儿唇腭裂整复术后复裂的原因分析及护理干预

侯喜信

郑州市第三人民医院 郑州 450000

唇腭裂是小儿口腔颌面部较为常见的先天畸形,实施唇腭裂整复术是为了及早封闭裂隙,恢复唇腭部的正常解剖形态,为患儿今后语言功能恢复创造条件。我院于2006年开展“微笑列车”免费唇腭裂修复术后,临床实践中发现术后有复裂现象。回顾分析唇腭裂术后复裂的原因,并给予针对性的预防复裂措施,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006-08～2007-12共收治小儿唇腭裂患者600例,年龄2个月～3岁。单纯唇裂243例,单纯腭裂22例,唇腭复合裂245例。共出现复裂6例。单纯唇裂1例,单纯腭裂1例,复合裂4例。

1.2 复裂原因分析 复裂是指唇腭裂术后手术缝合的切口发生再次裂开的现象,是一种较严重的并发症。复裂的原因见表1。

表1 6例小儿唇腭整复术后复裂的原因

2 护理干预

2.1 术前干预

2.1.1 加强健康教育:唇腭裂患儿多来自农村,指导患儿家长健康的生活习惯和卫生习惯,使家长积极配合治疗和护理并做到科学喂养。

2.1.2 加强营养,纠正营养不良:患儿多因吮吸有困难、家属喂养方法不当致使营养缺乏。指导家长选择有质量保证的奶粉,合理安排喂奶时间,随时做好喂奶准备。对过分瘦弱者必要时输注新鲜血浆,保证患儿有足够的能力承受手术,同时也有利于伤口愈合。

2.1.3 术前术区准备:常规术区清洁2次/d。协助较大患儿漱口,较小的患儿在每次喂奶后喂水,同时给予鼻腔清洁2次/d。

2.2 术后干预

2.2.1 预防感染:包括预防上呼吸道感染及口腔感染[1]。给予清洁口腔,3次/d,要求操作动作轻、慢。术区换药2次/ d,动作要轻柔。也可给予雾化吸入,以起到减轻水肿及疼痛的作用。必要时可预防性应用抗生素。

2.2.2 细心护理,减少哭闹[2]:护理人员要注意使用贴切恰当的语言,着装要适宜患儿感受[3-4]。做治疗时技术要精益求精,提倡使用留置针,避免重复穿刺给患儿带来不必要的痛苦[5]。输液过程中要勤观察,及时调整输液速度,避免输液过快或渗漏后疼痛引起患儿哭闹。患儿多因口唇或口腔疼痛,吃奶费力,有时一次吃奶很少。选择在患儿不哭闹的时候提前喂奶,避免因饥饿哭闹加重术区疼痛而造成喂奶困难。

2.2.3 预防外伤:家长习惯单臂怀抱孩子,孩子头部正好在家长的肩部上方,当孩子打喷嚏时面部就会撞在家长肩膀上,造成术区出血复裂。因此要指导家长学会正确抱孩子的方法。喂奶时尽量不使用金属汤匙,以免碰伤口唇发生复裂。

2.2.4 加强切口护理:使用生物线缝合的唇裂伤口,由于缝合线的刺激,早期会出现红肿现象。每天用生理盐水清洗伤口后涂适量红霉素眼膏,可减轻红肿现象。做理疗时要注意烤灯距离,严格控制热度,避免生物线异常反应,造成伤口复裂。

[1] 张金萍.婴幼儿口腔炎的病因及临床护理体会[J].中华应用护理杂志,2009,19(7):94

[2] 向小荣,黄德霞,郁立群.构建“儿童亲情快乐护理模式”的临床研究[J].中华实用护理杂志,2009,25(6):19-21.

[3] 董铮.语言对儿童在静脉注射时的作用[J].中华现代护理杂志,2009,6(18):1727.

[4] 王晓霞,胡彩云,元静静.医患沟通在儿科护理中的应用[J].中华医学护理杂志,2008,18:81.

[5] 余萍.提高小儿静脉穿刺成功率的几点体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(18):1 725.