晚期癌症患者安宁护理实施探讨

张中华 路雪芹 白 琴

河南大学护理学院 开封 475000

晚期癌症在目前医学条件下治愈无望,患者在生理和心理上都承受着巨大的痛苦[1],生活质量很差,还要支付昂贵的医疗费用。安宁护理作为一种新型的照顾方式,可为晚期癌症患者提供一种符合人性的、科学的照护,减缓身体的不适症状,处理患者及家属在心理、社会和心灵上的问题,提高患者的生命质量,也使家属的身心健康得到维护。但由于多种原因,安宁护理在我国还没有得到很好的发展,绝大部分晚期癌症患者没有得到恰当的安宁护理服务。本研究通过对晚期癌症患者的需求进行调查,为有针对性地开展安宁护理服务提供依据,同时以患者需求指导安宁护理的实施。

1 对象与方法

1.1 对象 采用非随机抽样方法,选择2008-07—08在河南省肿瘤医院及开封市肿瘤医院接受治疗的晚期癌症患者128例,排除精神疾患与不能完成调查者。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷进行调查,包括对治疗、病情知情、亲情、居住房间、具体照护项目等需求情况。在患者知情同意的基础上,当场调查并回收问卷128份,回收率100%。数据使用SPSS 11.5统计软件进行分析。

2 结果

2.1 患者对治疗效果、病情知情、亲情及居住房间的需求见表1。

2.2 患者对具体照护项目的需求 见表2。

3 讨论

3.1 提供安宁护理服务可使患者的需求得到满足 表1显示,57%的晚期癌症患者希望能最大程度地减轻痛苦,不再以治愈为治疗目标,表明多数患者在经历了各种治疗措施后,认识到治愈的不可能性。Given等调查研究也发现,随着病情的进展及创伤性治疗后,患者对治疗的目标已经由治愈转向控制症状达到舒适状态[2]。安宁护理作为一种特殊的缓和疗护服务模式,是为目前医学条件下无治愈希望的患者及其家属,从生理、心理和社会等方面提供全面的照护[3]。主张让生命顺其自然,避免侵入性的操作及各种无效治疗,其宗旨是最大程度地为患者减轻痛苦,达到舒适,提高生命质量。可见,为晚期癌症患者提供安宁护理服务可使其对治疗的需求得到满足。因此,基于晚期癌症患者的实际需求,发展安宁护理事业是必要的。

3.2 以患者需求指导安宁护理的实施

3.2.1 尊重患者的知情权:表1显示,79.7%的患者希望知道疾病的治疗、检查、预后等情况。表明大部分患者希望知道自己的病情,想尽可能多地了解有关疾病的信息。刘洁珍[4]调查也显示大部分患者均希望医护人员能如实告知病情,甚至是不良的预后。另外,恰当地告知病情可使患者减少恐惧和焦虑,促进对治疗的理解,减少不良反应,是帮助患者接受现实并做好情绪调控的第一步[5]。因此,要提高患者的生命质量,就要满足其知情权,有策略地将病情慢慢告诉患者,使其能很好地配合治疗,同时也有足够的时间完成心愿,避免带着遗憾离开人世。

3.2.2 满足患者对亲情的需求:表1显示,85.9%的患者希望亲人在身边陪伴并给予照顾,提示亲情在患者的生命中占据着非常重要的位置,也是绝大多数患者所渴求的。晚期癌症患者受尽病痛的折磨,身体和心理都承受着极大的痛苦,常感到孤独、无助,渴望得到亲人尤其是配偶或子女的关怀、爱抚与支持。亲人的关爱能给予患者抗争疾病的勇气和力量,使其心理得以慰藉,减少孤独与恐惧。因此,要重视患者对亲情的需求,鼓励陪护和探视,让其感到自己被重视,生活在温暖和希望中。

3.2.3 加强饮食营养指导:表2显示,按均值排序时,饮食、营养指导被排在了第1位。表明患者经过长期病痛折磨和消耗以及化疗或放疗的不良反应,厌食、味觉异常,甚至恶心、呕吐等胃肠道症状已经非常严重,而没有得到很好的控制,因此成为很多患者的第一需要;同时,如果他们不能获取足够的营养物质,身体会更加虚弱,病情恶化加剧。Warren很早就发现,恶液质-厌食症-衰竭综合征不仅仅影响患者的功能和自理,也是患者死亡的原因[6]。因此,在为患者提供安宁护理服务时,要特别重视饮食营养指导,最大程度提高患者的生命质量。

3.2.4 重视与患者沟通交流:表2显示,按均值排序时,沟通交流被排在了第2位,提示患者对沟通交流的需求也很强烈。由于患者对癌症的恐惧,侵入性检查和治疗的伤害,昂贵医疗费用的支出,特别是治疗一段时间后效果不显著,药物不良反应增加,患者会产生孤独、焦虑,甚至绝望[7]。此时及时的沟通交流和疏导非常重要,既可了解患者生理和心理的需求,以便采取相应的应对措施,又可适时地与患者共同探讨生与死的意义,帮助其摆脱死亡阴影的羁绊。因此,要提高患者的生命质量,就要加强与患者的沟通交流。

3.2.5 重视疼痛控制:疼痛是影响患者生存质量的关键因素。癌痛的出现和加剧常被视为肿瘤复发、转移及治疗无效的信号,同时癌痛的折磨加重了患者的痛苦。未能得到满意控制的顽固性剧烈癌痛,常常是患者萌发或实施自杀的主要原因[8]。安宁护理将疼痛控制作为提高患者生命质量、达到舒适状态的首要措施。但表2显示,按均值排序时,疼痛控制被排在了第3位,提示疼痛控制已受到普遍重视,由于措施的有效实施,患者摆脱了疼痛折磨,对疼痛控制的需求不那么强烈,但疼痛是影响患者生存质量的首要因素,因此疼痛控制仍然不容忽视。

总之,为提高晚期癌症患者的生命质量,要大力倡导安宁护理事业的发展。在为患者提供安宁护理服务时,要尊重患者的知情权,满足患者对亲情的需求,加强饮食营养指导,重视与患者沟通交流,有效地控制疼痛,才能使患者的需求得到满足,心理和生理都达到舒适状态,生存质量得到真正的提高。

表1 患者对治疗、病情知情、亲情及居住房间的需求情况

表2 患者对具体照护项目的需求情况

[1] 郑瑾,朴莹,孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(3):136-138.

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[4] 刘洁珍.终末病情知情及临终关怀研究[J].中国现代医学杂志,2002,12(13):80-81.

[5] 赵曼.癌症病人的信息需求[J].国外医学◦护理学分册, 2001,20(7):333.

[6] Warren RS.The immediate causes of death in cancer[J].Am J Med Sci,1932,184:610.

[7] 杨怀霞,陈荔,朱建英,等.晚期癌症病人的新型护理--姑息护理[J].职业卫生与病伤,2003,18(1):70-71.

[8] 刘志青,李乐之.癌症病人的疼痛管理与人文关怀[J].现代护理,2007,13(33):3 187-3 188.