脑瘫患儿家属依从性教育对患儿康复的影响

孙 婧

河南南阳市第二人民医院 南阳 473012

脑瘫病(脑性瘫痪)是出生前至出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,症状在婴儿期内出现,常伴有智力缺陷、癲、行为异常、精神障碍及视、听、觉、语言障碍等症状[1]。本研究采用医护合作式的科学方法对脑瘫患儿家属进行健康教育,并比较不同依从程度患儿康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院收治患儿回顾性分析,采用随机抽样法,在2006-12～2009-01我科接受治疗的脑瘫患儿中随机抽取100例,男72例,女28例,年龄1个月～9岁。患儿家属文化程度:大学12例,中学50例,小学29例,文盲9例。家属职业:干部17例,工人32例,农民40例,经商11例。全部患儿均依据WHO制订的诊断标准确诊。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:调查脑瘫患儿家属教育依从性。采用自行设计的依从性问卷调查表,内容分定期复查、药物治疗、综合康复治疗、家长参与等6项指标。依从性判断:依从性好指家长能规范遵医嘱综合康复治疗,定期复查,按疗程治疗,积极正确对待患儿并配合家庭康复治疗。依从性差指遵医行为差,少复查,随意缩短疗程,对疾病认知态度差,不能配合家庭康复治疗。根据家属情况进行评分,每一单项均分为:依从性好1分,依从性较好2分,依从性差3分。计算总得分,≤12分为依从性好,＞12分为依从性差。

1.2.2 分组方法:对100例已接受健康教育的患儿家属,采用脑瘫患儿家属教育依从性调查问卷,由1名功训师向每一位受试对象进行问卷调查,根据患者的各项行为进行依从性评分,按得分分为2组:依从性好组(A组)63例和依从性差组(B组)37例。

1.2.3 社会经济地位:对2组患儿家属的文化程度、家庭经济收入分别进行调查分析。

1.2.4 统计学方法:率采用卡方检验,计数资料用双侧t检验。

1.2.5 脑瘫康复疗效评价标准:正常标准:(1)异常姿势消失,Vojta姿势反射7项均正常;(2)Milani运动发育评价在正常月龄;(3)肌张力正常;(4)头颅CT正常。显效标准:(1)异常姿势基本消失,Vojta 7项姿势反射正常3～5项;(2)运动功能在20 d内提高2个月龄以上;(3)肌张力接近正常; (4)头颅CT好转或无变化。有效标准:(1)异常姿势好转, Vojta姿势反射正常1～2项;(2)Milani运动发育评价,20 d内提高1个月龄以上;(3)肌张力好转;(4)头颅CT无变化。无效标准:各项指标均无明显变化。

2 结果

2.1 2组患儿康复情况比较 见表1。

表1 2组患儿康复情况比较 例(%)

2.2 2组患儿家属社会经济地位指标比较 见表2。

3 讨论

小儿脑瘫是较常见的致残性疾患,严重影响小儿日后的生活质量,早期预防对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间,胎儿的神经系统发育优于其他系统,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,要积极开展早期产前检查,胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围生期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查,最好不看电视及操作计算机。其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德;认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。再次是胎儿出生后1个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。

脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样,但早期多见:身体发软及自发运动减少,身体发硬,反应迟钝,头围异常,哺乳困难,固定姿势,不笑,手握拳,身体扭转,头不稳定等。按临床表现将脑瘫分为5种类型:痉挛型脑瘫、迟缓型脑瘫、手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫和混合型。

小儿脑瘫主要采用药物、康复、手术三位一体的治疗方法。康复理疗有婴儿抚触、全身及局部按摩、针灸治疗功能及智力训练,心理治疗,运动疗法,高压氧治疗,物理疗法,水浴疗法。药物治疗:西药可选择脑活素、胞二磷胆碱等,也可选中药治疗。手术:腱膜松解术、选择性周围神经部分切断术、股直肌远端转移术等[2]。

脑瘫的治疗原则是早期诊断、早期综合康复治疗,持之以恒,强调家属参与治疗[3]。通过对患儿家长实施健康教育,使家长的医学知识普遍提高,接受康复治疗训练的主动性也显著提高。

本研究的结果显示,患儿家长的教育依从性与其所处的社会经济地位有关。文化程度高的患儿家长对健康指导的接受、掌握程度高,对脑瘫带来的危害认识更充分,能更好地配合护理及训练患儿;家庭经济收入高的家长,对检查、治疗等一系列所带来的经济负担顾虑相对较少,因此有较好的遵医行为并坚持康复治疗,这样患儿康复效果好,并发症减少,病程缩短。

本研究结果表明,患儿家属对教育的依从性高,患儿的康复效果好,治愈率高。本研究为指导脑瘫患儿家长科学的配合治疗提供理论依据,尽可能使患儿能够自食其力,为家庭和社会减轻负担。

由于患儿家属依从性的高低直接影响到患儿的康复效果,因此,提高教育依从性是本研究所引出的一个重要内容,也是我们要达到的最终目标。本研究采用医护合作式健康教育,通过医生、护士共同教育,使文化程度低的患儿家长也尽可能地提高依从性,从而提高脑瘫患儿的康复效果。

表2 2组患儿家属社会经济地位指标比较 例(%)

[1] 吴丽,王家勤,李旺森.实用小儿康复医学[M].北京:中国人口出版社,1999:1.

[2] 郭锐,周秀芳.脊髓损伤早期康复的临床研究[J].中国民康医学,2006,7(18):559.

[3] 陈燕芬,邵淑芳,刘荣.脑卒中患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2008,11(24):20.