循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的预防

郇秋霞 单桂梅

河南郸城县人民医院 郸城 477150

1 资料方法

1.1 一般资料 2007-01～2009-12我院骨科共收治急性胸腰椎骨折患者(无合并全身慢性疾病)68例。男50例,女18例;年龄18～63岁,平均(36.2±3.5)岁。致伤原因:高处坠落36例,车祸15例,砸伤13例,撞伤4例。全瘫28例,不全瘫40例。损伤部位:T62例,T106例,T1112例,T1218例,L126例,L22例,L32例。68例患者均经M RI与CT确诊,入院后均行手术治疗。68例患者按入院顺序分为观察组与对照组,2组患者的年龄、性别、致伤原因、损伤部位、病情程度、治疗措施等方面差异均无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用常规护理,观察组采用循证护理。

1.2.1 成立循证护理小组:由科室护士长、课题组长与资深护士共同组成循证护理小组,首先对小组成员进行循证护理知识培训,通过培训使小组成员都能掌握循证护理的有效方法。

1.2.2 实施循证护理步骤:①循证问题:胸腰椎骨折是一种急性创伤性疾病,其致残率高,并发症多,尤其是患者处于被动体位,活动受限,预防护理并发症至关重要。我们根据临床经验,收集患者动态的症状与体征,并结合患者与家属的需求,提出患者术后影响健康的主要问题:压疮与尿路感染问题。②寻求证据:应用计算机网络检索及查阅相关文献,尤其是胸腰椎骨折患者术后两大并发症的所有临床研究和系统评价,并对资料进行分析以确定其可靠性、真实性及临床实用性。针对压疮问题,循证护理小组查阅护理文献得知:压力、剪刀力、摩擦力、潮湿、营养不良是发生压疮的主要的危险因素[4]。有研究[5]认为,90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力,提出应仰位翻身左或右斜30°。对已发生压疮的护理措施主要有:解决局部组织受压,减轻局部组织刺激、治疗原发病,改善全身营养、控制压疮演变、促进压疮伤口愈合。在压疮伤口的处理中,应根据创面情况选用不同的敷料种类,以保持创面湿润利于组织的生长。传统的敷料有纱布、棉垫、绷带,国际上新型敷料有水凝胶类敷料、薄膜类敷料、藻酸盐类敷料、泡沫类敷料[6],但新型材料价格较贵,不适宜基层住院患者。有研究[7]对等渗盐水湿敷法和安普贴外敷法治疗压疮疗效比较,两者疗效无差异但盐水敷料更具经济价值。局部药物治疗以联合用药为主,不能滥用抗生素,必要时针对感染菌局部或全身应用。局部物理治疗措施常用的有电磁疗法、氦-氖激光照射、氧疗等。针对尿路感染问题,循证护理小组查阅护理文献得知:导尿管留置时间是发生菌尿的最危险因素[8],随着留置尿管时间的增长,菌尿发生率也随之增高。一旦发生尿道感染,膀胱功能恢复将受影响。一般在持续导尿后72 h,尿内便有细菌生长繁殖,膀胱功能的恢复与感染有密切关系。预防尿路感染的措施有选择合适的导尿管、严格无菌操作、加强会阴部护理、鼓励患者多饮水。临床研究证实[9],多饮水(2500～4000 m L/d),多排尿,以生理性内冲洗代替人工外冲洗能有效降低尿路感染。③护理干预:循证小组对上述实证的科学性、有效性、实用性及优点进行综合分析与评价,结合以往护理的知识、经验与患者的实际情况,采取了下列措施:(1)压疮干预:①改善营养状况,予高热量、高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力。②有效减压:建立翻身卡,术后4～6 h每2 h行轴线翻身1次,左右30°,足跟处垫软枕;使用减压气垫床或加用海绵垫。③改善局部组织血运与营养:在受压或可能受压的皮肤处喷赛肤润(严禁在破溃皮肤上涂抹),然后以指腹按摩1 m in,1次/2 h;在皮肤受压处应用康惠尔透明贴。透明贴能有效减轻患者局部皮肤受压,使局部皮肤光滑、耐磨,从而减轻局部皮肤所受的压力、剪切力和摩擦力,能有效消除引起压疮的主要因素[12];④保持皮肤清洁干燥:做好患者的基础护理与大小便管理。⑤创口护理:浅表疮面用红外线灯照射,深度创面剪除坏死组织用生理盐水加庆大霉素注射液冲洗,喷贝复济1次/d,换药1次/d。(2)尿路感染干预:①严格无菌导尿术,选用否留氏(Foley)导尿管,以减少胶贴对会阴部刺激。②做好留置导尿的护理:会阴护理每日晨晚各1次,及时清除尿道口分泌物,以防止细菌繁殖;每2周更换导尿管1次,每次更换前排尽膀胱内尿液,拔除尿管后隔3～4 h后再次行导尿术,并观察患者试行排尿;每4～6 h开放导尿管排尿或按需放尿,放尿时让患者有意识加入排尿,产生排尿感与排空感受,使患者排尿模式与正常排尿相似;保持导尿管通畅,仰卧时引流管不可高于患者耻骨联合水平,侧卧时引流管从两腿之间通过,不能从身上跨过;当发生膀胱炎或尿管堵塞等现象时,酌情及时更换,不能拘泥于机械定期更换;适时拔除导尿管,根据情况予以间歇导尿。③禁摄入过多含晶体食物,鼓励患者多饮水(2500～4000 m L/d),但在间歇导尿期间应控制饮水量,＜2000m L/d,平均125m L/h。④定期尿液分析,必要时作尿液培养。

1.2.3 观察指标:观察2组患者住院2～12周内压疮、尿道感染发生例次率(按发生部位分别统计)。

1.2.4 数据处理:用SPSS11.0软件进行资料的统计分析,

计数资料采用χ2检验,α=0.05为检验水准。

2 结果

实施循证护理干预组患者的术后并发症明显减少,和观察组对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 循证护理干预方案能明显降低患者术后两大并发症的发生率 随着社会经济的发展,交通运输车辆、农业机械、社会建筑等因素增多,急性创伤病人日益增多。尤其是我院骨科专科的发展,吸引了大批急性创伤患者就诊。在临床实际工作中我们发现脊髓损伤患者术后由于体位限制及病情等因素影响,术后并发症发生率较多,尤其是压疮、尿道感染与肺部感染按发生部位统计例次率可达64.71%,严重增加了患者痛苦,影响了康复。为减轻患者痛苦,促进康复,我们课题科研小组决定在我院骨科引用循证护理理论,并选择脊髓损伤发生率最多的胸腰损伤作为观察对象,似在寻找一种解决影响患者健康问题的最佳护理方案。通过循证实践在胸腰椎骨折患者术后应用循证护理干预方案,能明显降低患者术后两大并发症的发后率。

3.2 循证护理干预方案适合骨科各种术后卧床患者的护理

骨科患者术后多数需要制动,其皮肤抵抗力、心肺功能、消化功能等均有不同程度的下降,再加上急性创伤患者多数为青壮年,角色转变不能适应,常有烦燥、抑郁等心理问题的发生,都会影响机体的防御能力,各种合并感染就会随时发生。

而循证护理方案恰是按患者的主要护理需求,为患者提供了科学合理的护理套餐。为此,循证护理干预方案适合骨科各种术后卧床患者的护理。另外胸腰椎骨拆患者出院后家庭护理也很重要,为此患者住院期间应重视家属的健康知识指导,做好出院宣教,以更有效的促进患者康复。

[1] 宋锦平,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(4):292-293.

[2] 孙柳.循证护理的展望[J].循证医学,2004,4(3):174-177.

[3] 谢宝刚,吴梅英,宋国庆.胸腰椎爆裂型骨折研究进展[J].中国脊柱脊椎杂志,2001,11(2):122-123.

[4] 李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志,2002,17(1):20-21.

[5] 陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在压疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志,2002,17(11):846-847.

[6] 王玲.压疮的管理(三)[J].中国护理管理,2006,6(3):61-62.

[7] 许萍云,励建安,常水兰,等.等渗盐水湿敷法与安普贴外敷治疗压疮疗效及经济效益比较[J].中国临床康复,2004,8(12):8 190-8 191.

[8] 徐敏,徐榕,张伏琴,等.留置导尿与医院泌尿系统感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2001,11(5):368-369.

[9] 杨秀丽,张颖.增加饮水量对减少留置导尿所导致的菌尿的效果观察[J].解放军护理杂志,1999,16(4):25-26.

[10] 王惠冰.应用询证护理解决骨折住院患者常见问题的实践[J].中华护理杂志,2004,39(3):174-175.

[11] 姜霞,侯子云.呼吸机治疗期间的护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(5):378-379.

[12] 朱冬梅.康惠尔增强型透明贴加水垫在预防压疮中的疗效观察[J].东南国防医药,2008,10(3):213.