参麦注射液联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病疗效观察

张晓宇 赵丽敏 陈献亮 吴纪珍 马利军 况红艳

河南省人民医院呼吸科 郑州 450003

观察我科2009-09～2010-05应用参麦注射液联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病40例,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病患者,来自河南省人民医院呼吸科,全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1],同时由于缺氧和CO2潴留所致神经精神障碍即肺性脑病。并依据1980年我国制定的肺性脑病的诊断和临床分级标准对肺性脑病分为轻型、中型和重型。将所选患者随机分为治疗组和对照组,对照组20例,男14例,女6例,平均年龄68.4岁;肺性脑病轻型16例,中型3例,重型1例;治疗组20例,男15例,女5例;平均年龄69.6岁;肺性脑病轻型15例,中型4例,重型1例。2组在性别、年龄、病情程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组常规进行无创BiPAP通气治疗(Synchrony,美国伟康公司生产)、抗感染、解痉平喘及糖皮质激素、纠正酸碱及电解质失衡和加强营养支持等治疗。治疗组在对照组治疗基础上联合参麦注射液100m L静滴,1次/d,疗程14 d。无创通气模式为S/T,备用呼吸频率14～16次/min,吸气压力从10～20 cmH2O开始(最高可达25 cmH2O),呼气压力为4～6 cmH2O,根据动脉血气分析和指脉氧饱和度的情况对上述指标进行调整,随时调整呼吸机参数,通气时间根据病情而定。同时采用多功能心电监护仪监测心率及血氧饱和度等。

1.3 观察指标 治疗前后的临床表现及动脉血气分析、平均肺动脉压(m PAP)的变化。动脉血气分析要求采集的动脉血必须在30 min内及时送检并检测;m PAP应用多普勒超声无创测定。

1.4 疗效判定标准 (1)显效:治疗后的临床表现如咳嗽、咳痰、喘息明显减轻或消失,意识状态在24内由谵妄、躁动、嗜睡、昏迷转为清醒,生活能自理,动脉血气显著改善;(2)好转:治疗后临床表现有较明显的改善,意识状态在24～48 h内转为清醒,能在床上活动,动脉血气明显好转;(3)无效:临床症状未见缓解,意识状态及动脉血气未见改善甚至恶化。1.5 统计学处理 所有计量资料以(±s)表示,采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析,率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组20例中显效14例(70%),有效5例(25%),无效l例(5%),总有效率95%;对照组20例中显效10例(50%),有效6例(30%),无效4例(20%),总有效率(80%)。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 动脉血气、m PAP的比较 2组治疗后PaO2较治疗前均明显升高,PaCO2明显下降,但治疗组改善更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组mPAP治疗前后无明显改变(P＞0.05),而治疗组治疗后m PAP较治疗前明显下降(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后各项指标变化(±s,mm Hg)

表1 2组治疗前后各项指标变化(±s,mm Hg)

注:同组治疗前后相比,△P＜0.05;与对照组治疗后相比,*P＜0.05

组别n治疗前后PaO2 PaCO2 m PAP治疗组20治疗前53.6±5.7 71.4±9.2 35.5±4.5治疗后71.4±6.6△*41.6±5.5△*26.6±4.0△*对照组20治疗前55.1±5.2 69.8±8.8 32.8±4.6治疗后64.5±5.8△48.4±6.2△30.7±5.1

3 讨论

肺性脑病是由于慢性肺、胸疾患呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征,为COPD、慢性肺源性心脏病晚期较为常见的严重的并发症之一,亦是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因。

中医认为,肺性脑病属中医学“肺胀”、“喘证”等范畴,证属痰蒙神窍型。参麦注射液主要由人参、麦冬等组成,具有益气养阴、敛阴固脱、生津止汗等作用。有研究表明:参麦注射液能改善微循环,降低血液黏稠度,减少血小板聚集及清除自由基,减轻再灌注脑损害,增加心肌收缩力,提高心排出量,且可降低心脏前后负荷,增加心脏作功,但不增加心肌耗氧量[2]。另外,参麦注射液对膈肌细胞膜的钙通道有剂量依赖性的促进作用,增加L型钙电流的幅度,增加钙离子的内流,增加膈肌收缩力[3],并减少膈肌细胞的凋亡[4],从而改善膈肌疲劳。因此,参麦注射液多用于COPD及肺源性心脏病的治疗。

本文观察表明,对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺性脑病患者,在无创正压通气、控制感染、解痉平喘、止咳化痰、保持气道通畅、营养支持治疗的基础上,加用参麦注射液,可更好地改善患者的缺氧和二氧化碳潴留,促使患者尽快清醒,明显提高临床疗效,值得推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2] 雷光春,吴纯刚.大剂量参麦注射液对慢性肺心病右心功能的早期影响[J].中医药导报,2007,7:31-32.

[3] 赵丽敏,熊盛道,牛汝楫,等.参麦注射液对大鼠膈肌细胞L型钙通道的影响[J].中国中西医结合杂志,2003,23(8):599-601.

[4] 赵丽敏,熊盛道,牛汝楫,等.参麦注射液和氨茶碱对慢性缺氧大鼠膈肌细胞凋亡及相关基因表达的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2003,10:606-609.