注意缺陷多动障碍与血清铁蛋白、血铅水平的相关性分析

李晓玲 王雪兰 黄丽丽

河南漯河市中心医院儿科 漯河 462000

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童时期最常见的一种发育行为障碍性疾病,患病率高达3%～6%,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并常常伴有认知障碍和学习困难[1]。本文通过比较ADHD患儿和健康儿童SF、血铅和Hb的水平,旨在了解ADHD的病原,为指导临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ADHD组:选择2008-01～2009-12在我院儿科门诊就诊,以注意力不集中和(或)多动为主诉的患儿115例,经主治医师以上的医师确诊,符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)中ADHD诊断标准[3]。排除儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、癫及其他器质性疾病。男85例,女30例;年龄7～15岁,平均(10.0±2.0)岁。注意缺陷为主型45型,混合型38型,多动和(或)冲动型32例。同期选择本院体检的健康儿童40例为健康对照组,男28例,女12例;年龄7～15岁。2组儿童均来源于本院及周边县市,生活环境大致相同,性别、年龄分布差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 通过向家长调查,填写Conners儿童行为量表,根据问卷反映情况,辅以视听整和连续执行测试法结果,进行综合分析,作出诊断并分出亚型。2组患儿均抽取清晨空腹静脉血3 m L检测H b、SF、血铅水平,Hb及血铅检测全血,SF检测血清,均在当天完成。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0软件,采用方差分析,组间比较采用LSD-t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ADHD患儿各亚组SF水平均低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其中注意力缺陷型亚组SF水平下降明显,均低于混合型和多动-冲动型亚组(P＜0.05)。ADHD患儿各亚组间血铅水平差异无统计学意义;各亚组与健康对照组比较,血铅水平差异亦均无统计学意义(Pa＞0.05)。ADHD患儿各亚组间Hb水平差异无统计学意义;各亚组与健康对照组比较,Hb水平差异亦均无统计学意义(P＞0.05)。ADHD组各亚型和健康对照组SF、血铅和Hb水平比较见表1。

表1 ADHD各亚组和健康对照组儿童SF、血铅、Hb水平比较 (±s)

表1 ADHD各亚组和健康对照组儿童SF、血铅、Hb水平比较 (±s)

与健康对照组比较,*P＜0.05;与注意力缺陷型组比较,△P＜0.05

指标混合型(n=38)注意力缺陷型(n=45)多动-冲动型(n=32)健康对照组(n=40)F值P值SF(μg/L)71.85±30.90*△27.64±33.58*67.59±20.10*△105.45±35.48△19.12＜0.01血铅(μg/L)77.32±21.85 76.58±23.42 80.56±35.42 78.05±20.15 0.17＞0.05 H b(g/L)128.75±7.51 129.15±8.76 131.05±4.85 130.52±7.96 0.85＞0.05

3 讨论

ADHD是儿童青少年期常见的心理行为障碍,其主要临床特征为注意力不集中、活动过度和行为冲动。ADHD的发病机制及病因至今不明,多数学者认同ADHD是生物—心理、社会因素共同作用形成的疾病模型。生物学因素包括生物化学、遗传学、免疫学、神经系统发育障碍、脑电生理、影像学等。近年来,人体营养状况与精神心理健康的关系愈来愈引起研究人员注意,也不断有学者报道儿童青少年营养状况与ADHD存在一定的相关性。G rantham-McGregor等[4]经过前瞻性研究得出儿童铁缺乏会导致低水平的认知、学习问题和更多的行为问题。研究发现铁储量的降低可能引起ADHD,且认为ADHD儿童补充铁剂可能对治疗有一定作用。本研究结果显示,ADHD患儿各亚组与健康对照组儿童比较,SF水平显著降低,其中以注意力缺陷型尤为明显,不仅低于健康对照组,还低于ADHD的其他2个亚组,差异具有统计学意义。ADHD儿童SF显著低于健康儿童,提示铁缺乏与ADHD有一定关系,与相关报道一致[2]。近年来许多学者对ADHD进行了大量的研究,试图从遗传、神经生化、神经病理和神经心理学等角度探讨ADHD病因与发病机制。研究提示,中枢神经系统儿茶酚胺如多巴胺、去甲肾上腺素的代谢异常,可能是ADHD发病的重要环节[5]。Vo lkow等[6]认为,在ADHD患者铁水平的降低可能会引起大脑多巴胺系统改变,并受到一定程度的破坏。铁是如何影响多巴胺受体的灵敏性目前尚不十分清楚,可能机制为铁是多巴胺受体的组成部分;铁参与了受体蛋白的合成或者改变了受体的构造。

近年来,随着各种新技术的发展,各国学者应用脑CT、磁共振、功能磁共振(fMR)、核素等检查方法,对大脑微细结构、遗传基因、脑血流、脑电生理、脑代谢、执行功能和强化功能等进行深入研究,对ADHD有了许多新认识,使ADHD的研究进入了一个新时代。ADHD患儿脑部结构、脑血流、脑电活动、基因结构、执行功能及强化功能等多方面均与正常儿童比较有明显的差异,且这种差异长期存在。研究表明早期的铅暴露对儿童认知功能的损害在很大程度上是不可逆的,铅可沉积在大脑的不同区域,最重要的部位包括大脑皮质的额前区、海马回和小脑。血铅水平高的儿童血中去甲肾上腺素和多巴胺水平均低于健康儿童,由于大脑兴奋与抑制过程发生紊乱,从而易产生注意力不集中、行为异常[7]。此外,铅在肠道吸收过程中,与锌、铁、镁、钙等元素共用同一转运蛋白,相互存在竞争性抑制作用,使体内铁、锌、钙、镁等元素缺乏,而体内铁、锌、镁元素缺乏也可出现ADHD的许多特征,如行为障碍、易怒、学习困难、入睡困难和健康问题等,而通过补充铁、锌、镁等元素可使ADHD症状改善。儿童时期铅的暴露仍然是一个很重要的公共健康问题,铅的潜在毒性可影响人神经系统和造血系统的多种功能已经被认可。铅中毒可导致脑病,重者可出现多动、注意力不集中等表现。本研究结果显示病例组各亚组与健康对照组比较,血铅水平差异无统计学意义,可能是因为研究对象例数较少,而病例组与健康对照组儿童生活环境大致相同,因而血铅水平无显著性差异。而本研究发现ADHD患儿SF水平下降较血铅水平的改变明显,较为灵敏。

ADHD病因复杂,相关因素多,需综合治疗。本研究发现在血铅和H b未出现异常时,ADHD患儿SF已经下降,在注意力缺陷型患儿尤为明显。SF的灵敏性高于血铅水平。建议在诊治ADHD过程中,将SF作为常规检测的项目,及时发现和纠正异常,将有助于ADHD患儿的诊断和治疗。

[1] 王玉风.关注注意缺陷多动障碍研究进展[J].北京大学学报,2007,39(3):217-219.

[2] Oner P,Oner O.Relationship of ferritin to symptoMRAtings children with attention deficit hyperactivity disorder:Effect of comorbidity[J].Child Psychiatry Hum Dev,2008,39(3):323-330.

[3] Chen W,Zhou K,Sham P,et al.DSM-IV combined type ADHD shows familial association with sibling trait scores:A sampling strategy for QTL Vinkage[J].Am JMed Genet Part BNeuropsychiatr Genet,2008 147B(8):1 450-1 460.

[4] Grantham-McGregor S,Ani C.A review of studies on the effect of iron deficiency on cognitive development in children[J].J Nutr,2001,131(2S-2):649-666.

[5] Blomqvist M,Holmbereg K,Lindblad F,et al.Salivary cortisol levels and dental anxiety in children with attention deficit hyperactivity disorder[J].Eur J Oral Sci,2007,115(1):1-6.

[6] Volkow ND,Wang GJ,New corn J,et al.Depressed dopamine activity in caudate and preliminary evidence of limbic involvement in adults with attention-deficithy peructivity disovder[J].Arch Gen Psychiatry,2007,64(8):932-940.

[7] Rajan P,Kelsey KT,Schwartz JD,et al.Interaction of the deltaaminolevulinic acid dehydratase polymorphism and lead burden on cognitive function:The VA normative aging study[J].J Occup Eneiron Med,2008,50(9):1 053-1 061.