脑血管造影常见并发症的处理及预防

刘 超 任向阳 马聪敏

河南洛阳市中心医院神经内科 洛阳 471000

数字减影血管造影（DSA）因其图像清晰，超选择性强，可同时观察脑组织代偿灌注情况等优点，且可为进一步血管内治疗提供依据，至今仍是诊断颅内外脑血管疾病的金标准［1］。但DSA是一种有创检查，有一定的风险，常合并一些不良反应和并发症的发生。如何预防和降低其不良反应及并发症的发生率是决定DSA成败的关键。总结我院2006－05～2010－05实施DSA检查的脑血管疾病患者的临床资料，就其出现的常见并发症及处理经验进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006－05～2010－05在我院神经内科实施DSA检查的427例脑血管疾病患者，出现并发症16例，男9例，女7例；年龄62～74岁。

1.2 DSA常见并发症 DSA检查并发症一般分为局部（主要为与穿刺点相关的并发症）、神经系统和其他并发症。本组16例并发症中局部7例（46%），包括穿刺点血肿2例；髂动脉血管夹层1例；假性动脉瘤4例，其中有1例为糖尿病患者，1例为肥胖患者，2例为服用双抗药物预备手术患者；假性动脉瘤发生时间2例为术后5d出现，2例术后24h出现。神经系统并发症4例（24%）：脑梗死2例，其中腔隙性梗死1例，基底动脉血栓1例；脑出血（动脉瘤破裂）1例；皮质盲1例。其他并发症5例（30%）：其中拔鞘时迷走反射1例，呃逆2例，全身无力1例，术后低血压1例。

1.3 处理 （1）对股动脉假性动脉瘤患者，采用床边彩超指引下，瘤腔内注射凝血酶粉针500IU后，压迫瘘口处及瘤颈部，促使瘘口闭塞及瘤腔内形成血栓，压迫前需局部注射2%利多卡因5～10mL镇痛，仍无效者，可采用外科手术缝合血管壁。（2）髂动脉血管夹层者，因血流受影响不明显，未引起血管狭窄者，可临床观察；如狭窄明显，则应放置支架治疗。（3）DSA术中及术后脑梗死者，立即进行尿激酶动脉内溶栓，罂粟碱解除痉挛，低分子右旋糖苷扩容，术后按脑梗死给予常规对症处理。（4）脑出血者，若出血量大，可行外科手术清除血肿；若出血量小，可给予止血、降颅压、清除自由基等内科对症处理。（5）其他全身性并发症予以内科对症处理。

2 结果

1例动脉瘤破裂致脑出血患者因出血量大，虽经外科手术抢救无效死亡；1例基底动脉急性脑梗死患者，进行动脉内溶栓、解痉及后续内科治疗，遗留严重并发症；1例假性动脉瘤患者合并有糖尿病，经彩超引导下凝血酶瘤腔内注射，瘘口未闭，采取血管缝合技术，术后7d拆线，愈合良好。髂动脉血管夹层患者，术后观察，无不良反应。余患者经对症处理，均恢复良好。

3 讨论

由于影像技术的进步及造影材料的改进，脑血管造影的并发症已大为减少，但仍有一定的并发症发生，常见的有穿刺点局部并发症、神经系统并发症、全身重要脏器并发症等［2］。因此需要严格的掌握适应证及禁忌证，同时提高技术水平及处理并发症的技术技巧，最大限度的减少并发症，进一步提高其疗效及安全性以发挥脑血管造影的优势。

常见穿刺点并发症有穿刺部位的血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后出血和下肢动脉血栓等。原因主要有穿刺技术不熟练，反复穿刺损伤；朮毕压迫止血不彻底；术后服用双抗药物或抗凝药物。预防的方法除需提高穿刺技术，掌握穿刺要点进行穿刺外，对于穿刺部位组织结构不清、肥胖或合并糖尿病患者，我们不主张多次穿刺，采用彩超引导下穿刺，成功率100%，这样可明显降低局部并发症的发生率，不失为减少并发症的有效措施。对于有糖尿病或凝血功能不佳或服用双抗药物的病人，建议压迫时间及制动时间相对延长，注意观察足背动脉搏动，以防下肢血栓形成。迟路湘等［3］报道Angioseal血管缝合器的使用能够明显降低压迫法术后各类并发症如出血、血肿、迷走反射、皮肤破溃等发生率。但因受经济条件制约，在基层医院开展尚有困难。另外正确的压迫方法对于局部并发症的预防也有重要意义。

神经系统并发症主要有血栓形成和斑块脱落，导致脑梗死以致死亡。原因有导管导丝操作技术不熟练，反复更换导管导丝，导管损伤血管内膜，致动脉粥样斑块脱落或血栓形成；推注造影剂压力过大，附壁斑块脱落，栓子进入血管远端形成梗死；长时间血管痉挛等。熟练掌握导管导丝技术，尽量缩短操作时间，尽量减少对血管内膜的刺激；进入超选血管时，牢记导丝引导下操作导管，可防附壁斑块脱落及夹层形成；对于难以进入的血管不要强行插管，以免粥样斑块脱落；通过其他影像预知血管狭窄的，应适当降低推注造影剂的压力，防止附壁斑块脱落及血管痉挛；若发现血管痉挛，及时撤出导管或给予罂粟碱推注等均是有效的预防方法。对椎基底动脉狭窄的高龄病人应特别慎重，需严格掌握适应证，检查前备好溶栓导管及溶栓药物以防意外发生，尽力将风险降到最低。

全身重要脏器的并发症主要有血管迷走神经反射，多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降，心率减慢等休克表现，严重者危及患者生命。阿托品类药物是治疗血管迷走神经反射类并发症的最佳选择，术前与患者的良好沟通，减少患者围手术期紧张情绪，提高患者术后适应能力，有效及时的镇痛；围手术期良好的休息及正确的围手术期的饮食指导，防止血容量相对不足等均是预防血管迷走神经反射的有效方法。

总之，脑血管造影虽有一定的并发症发生，但目前仍是诊断颅内外脑血管疾病的金标准。严格掌握其适应症、提高技术操作能力、强化围手术期患者管理等是减少和预防其并发症发生的关键。

［1］Hill MD，Demchuk AM，Frayne R.Noninvasive imaging is improving but digital subtraction angiography remains the gold standard［J］.Neurology，2007，68（24）：2057－2058.

［2］刘新峰 .脑血管病介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：325－326.

［3］迟路湘，史树贵，陈康宁，等 .脑血管造影和成形术后Angioseal血管缝合器的临床应用［J］.第三军医大学学报，2006，28（2）：174－175.