双侧面神经麻痹2例临床分析

李明军

河南邓州市第一人民医院 邓州 474150

特发性面神经麻痹又简称面神经炎或Bell麻痹，在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是狭长的骨性管道的解剖结构有关。一般在临床上多见为单侧面神经麻痹，而双侧周围性面神经麻痹则非常少见，占周围性面神经麻痹患者的0.3%～2%［1］。年发病率约为五百万分之一。本文报道2例双侧周围性面神经麻痹的患者资料，并对其临床进行分析。

1 病例资料

病例1：患者刘某某，女，37岁，于2007－09－05就诊。主诉“面无表性，言语不清，进食困难3d”。病前10d有感冒史，3d来咀嚼食物困难，只能缓慢进流食。体格检查：T 36.7℃，Bp180／100mm Hg，神经系统：双额纹消失，眼裂变大，双眼不能睁闭，露白约5mm，双侧鼻唇沟消失，无法完成鼓腮、露齿、吹哨等动作，构言不清，咽反射减弱。四肢肌力肌张力对称正常，心肺未见异常。查血常规：白细胞10.7×109／L，血小板237×109／L，肝肾功能、心酶五项，大、小便常规，血沉、血糖、心电图正常，颅脑 MRI未见异常。诊断：（1）双侧面神经麻痹；（2）高血压3级。给予降压（氨氯地平）、激素（强的松口服）、B族维生素、甲钴胺、地巴唑、针炙、超短波理疗等，3d后血压平稳，2周后咀嚼功能基本恢复，可作睁闭眼动作，言语基本清晰，1个月后患者饮水时基本不向外流出，皱眉时双侧额纹可见，进食正常，双侧鼻唇沟明显可见，双眼睁闭动作基本正常，双侧露白约0.5mm，2.5个月完全恢复正常。

病例2：患者，张某某，男，48岁，于2009－10－12就诊，主诉“不能睁闭眼，言语不清，嚼食困难5d”。病前曾有被风吹袭后左耳后疼痛史。5d前出现左侧面部麻木，左侧面瘫，下午出现双侧面部瘫痪，表情呆滞，不能睁闭眼，发音不清，口唇张合困难，不能咀嚼硬食，双口角流涎。体格检查：一般体格检查未见异常。NS：双额纹消失，木偶脸，眼裂变大，双鼻唇沟消失，不能作眨眼动作，鼓腮露齿等动作困难。口呈半张状不能闭合，构音困难，双口角流涎，四肢肌力肌张力对称正常。查血常规：白细胞8.9×109个／L，肝肾功能、大小便常规、血糖、血脂、心电图、X光胸片正常。颅脑 MRI未见异常。诊断：双侧面神经麻痹，给予激素（强的松），B族维生素、甲钴胺、地巴唑、针炙及超短波理疗。治疗10d后病情开始好转，1个月后咀嚼功能、睁闭眼功能、言语功能基本恢复，饮水不外溢，面部表情丰富，体检见双侧额纹基本恢复，鼻唇沟稍浅，双眼闭合露白约0.5mm，治疗1个半月痊愈。

2 讨论

面神经麻痹可累及任何年龄，但略微多见于30～50岁者。目前确切病因不明，发病前常有面部受凉风吹袭或咽喉部感染史，许多文献报道了病毒感染的证据。目前报道中未发现有家族史。多为单侧发病，双侧同时发病者少见，不足1%。40岁以上患者中，伴高血压的发病率约23%，伴糖尿病约为11.2%［1］。10～19岁年龄段女性发病率是男性的2倍，40岁后男性是女性的1.5倍。该病大多数患者起病突然，主要症状：表情肌松缓不收，前额及眉间皱纹消失，眼裂闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟变平，口角向健侧歪斜，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼咬腮，唇颊沟积食，口角流涎。在发病的早期，主要为神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期有不同程度的轴突变性［2］。本病治疗原则［3］是改善血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。急性期应用皮质激素可减轻水肿，改善局部循环，减少神经受压［4］。应用B族维生素、甲钴胺可增强神经细胞内核酸和蛋白质的形成，促进髓鞘的主要成分—卵磷脂的合成，促进神经功能恢复［5］。应用血管扩张剂改善局部微循环。针炙通过刺激可使面神经和面肌兴奋性增强，促使神经功能早日恢复［6］。超短波理疗可通过局部热疗改善局部血供、促进炎症消散，促进神经功能早日康复［7］。本病一般预后良好，通常起病后1～2周开始恢复，1～3个月内痊愈，约85%病例可完全恢复，不留后遗症，但6个月以上未恢复者预后差，有的遗留面肌痉挛或面肌抽搐。Bell麻痹、吉兰－巴雷综合征是与感染有关的自身免疫性疾病，在发病前皆可有外伤史，随后出现双侧面神经麻痹，但Bell麻痹并不累及四肢周围神经，不会出现四肢感觉、运动异常［8］。此2例患者皆以双侧面神经麻痹为主要表现，四肢感觉运动正常，治疗转归过程符合Bell麻痹的恢复过程，吉兰－巴雷综合征诊断依据不足，且患者发病年龄较晚，无类似家族史，无创伤手术史，故不考虑先天性／家族性、创伤、医源性病因，相关理化检查可排除肿瘤、代谢性、神经性、血管性因素，故考虑为Bell麻痹。该2例患者经积极药物治疗配合针炙理疗，均在1～2周开始恢复，1～2个月逐渐痊愈，提示本病预后较好。

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