神经节苷酯联合复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病

童 丽 王文正

河南睢县公疗医院 睢县 476900

为探讨神经节苷酯联合复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，对我院儿科60例中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均选自我院儿科2009－03～2011－03住院患儿，患儿均为中度缺氧缺血性脑病患儿，全部在生后24 h内住院，均有围生期缺氧窒息史，生后均出现异常神经症状包括意识障碍、过度兴奋、嗜睡、昏迷、惊厥、肌张力改变及原始反时消失。行CT检查表现为程度不一的多灶性低密度区，排除产伤、颅先天畸形、颅内出血。临床分度及诊断标准依据均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿组制订的标准［1］，所有病例均为足月儿，男38例，女22例，在性别、出生体质量、胎龄、母亲年龄，父母文化程度和职业分布、家庭经济结构方面差异均无统计学意义。

1.2 给药方法 所有新生儿均采用保温、吸氧、支持支症、脱水、止惊和降颅压等常规治疗基础上加用神经节苷酯20 mg／d加5%葡萄糖20 mL，连用14 d，复方丹参2～3 mL／（kg·d），加5%葡萄糖20 mL，连用14 d。所有病例逐日检查体温、呼吸、心率和神经症状包括意识状态肢体肌张力和原始反射，同时逐日进行新生儿神经系统行为评分。治疗过程中无明显不良反应。

2 结果

2.1 疗效标准判定 显效：临床症状、体征、意识状态、原始反射恢复，肌张力、神经行为于1～3 d内转恢复；好转：临床症状、体征、意识状态，原始反射、神经行为于3～7 d好转并恢复；有效：临床症状、体征、原始反时恢复，肌张力、神经行为于7～14 d好转并恢复；无效：14 d临床症状，体征仍未完全恢复、消失者。以显效、好转、有效例数计算总有效率。

2.2 临床疗效 显效38例（63.3%），好转15例（25%），有效5例（8.3%），无效2例（3.3%），总有效率96.7%。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期缺氧窒息导致的缺氧缺血性损伤，其发病机制复杂尚不十分清楚，一般认为主要因缺氧缺血损害与再灌注损伤等共同引起。近几年的研究资料显示主要有缺氧缺血后损伤细胞膜引起通透性改变，使ATP含量减少，大量Ca2＋内流引起钙超载，氧自由基大量产生，脑兴奋性氨基酸增加引起临床上一系列神经症状。

神经节苷酯是一种神经保护剂，它广泛存在于中枢神经系统，是一种含唾液酸的神经鞘糖酯既有脂溶性又有水溶性，具有保护细胞膜促进神经细胞的分化、发育及参与神经元的生长、分化和再生过程，保护细胞膜Na＋－K＋－ATP酶的活性功能，维持细胞内外离子的平衡，防止细胞内钙积聚，参与突触传递在缺氧状态下可以通过血脑屏障进入中枢神经系统并嵌入神经细胞膜以保护其完整性，还可以防止细胞凋亡，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减少Ca2＋内流从而减轻脑水肿，抑制活氧的产生减少自由基对脑细胞的损害，同时可加强营养因子对神经细胞的作用，促进神经再生，减少病灶周围细胞的凋亡，加速神经组织再修复，减低兴奋性氨基酸的释放，有明显神经保护作用［2］。

复方丹参为我国传统中药，其有效成分主要为脂溶性丹参硐基和水溶性酚酸基物质，丹参注射液能显著降低患儿脑血流阻力指数，提高脑血流速度，同时改善脑血流自动调节机制，减少因局部血管痉挛及血管炎症所致继发性脑缺血而减轻脑损伤；丹参中的有效成分明显抑制细胞超载，同时能减少脑细胞兴奋性氨基酸释放，使神经元损伤减轻，丹参还有很强的抗酯质过氧化和清除自由基作用，对脂质过氧化引起的生物膜损伤有明显保护作用，还能抑制还原型辅酯Ⅱ的消耗和保护氧化物歧化酶的活性，有效防治大脑缺血后的再灌注损伤。丹参还能明显抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低血浆及全血黏度，改善微循环及有助于机体内环境稳定［3］。神经节苷酯联合丹参可作用于新生儿缺氧缺血性脑病发病机制的多个环节，在保护脑组织阻断和减轻脑损害的发生等方面有协同作用，二者合用在总有效率、临床表现恢复时间均优于对照组，并能缩短病程，有效逆转新生儿缺氧缺血性脑病的病理过程，阻断继发性脑损伤的发生、发展，促进受损脑功能恢复，提高治愈率，降低致残率和病死率有积极意义，且用药安全，未发现明显不良反应，值得临床推广使用。

［1］杨于嘉 .新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97－98.

［2］陈新谦，金有豫 .新编药物学 ［M］.第15版 .北京：人民卫生出版社，2003：286.

［3］王晓蕾 .丹参注射液在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的作用［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：335.