神经妥乐平联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病临床研究

田志强 姜 炎 孙乐羽 苗 勤 刘玉府

郑州大学第五附属医院神经内科第二病区 郑州 450052

糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是一种糖尿病微血管并发症,发生于54%的l型糖尿病和45%的2型糖尿病[1],是足部溃疡和下肢截肢的重要危险因子[2],严重时危及患者生命。本文通过神经妥乐平联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病来探讨能否有效改善症状及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均选自我院神经内科2006-03～2010-08糖尿病周围神经病人共74例。DPN的诊断标准:四肢感觉异常,包括对称或单侧性肢体麻木、自发性疼痛、末端束缚感;腱反射减弱或消失;神经电生理检查显示下肢运动神经传导速度(motor nerve conductive velocity,MNCV)＜45m/s,感觉神经传导速度(sensory nerve conductive velocity,SNCV)＜40 m/s。排除标准包括:其他神经疾病;出血现象;严重肝肾障碍等。其中男49例,女25例;年龄38～85岁,平均(62.94±11.15)岁。随机分为2组,治疗组(神经妥乐平+前列地尔)38例和照组(前列地尔)36例。糖尿病病程平均(10.6±4.4)a,DPN病程平均(4.0±1.2)a。2组患者在年龄、性别、糖尿病病程及DPN病程方面均差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组患者均调控治疗期间饮食、运动量和降糖药物使血糖水平达标。治疗组应用前列地尔20μg加入生理盐水100m L缓慢静注及神经妥乐平7.2 U加入生理盐水100 m L静滴,1次/d;对照组应用维生前列地尔20μg加入生理盐水20 m L缓慢静注,治疗时间均为3周。

1.3 疗效评定标准 显效:临床症状消失,腱反射正常,肌电图NCV增加＞5 m/s或恢复正常;有效:临床症状好转,腱反射有所改善,肌电图NCV增加＞5 m/s;无效:临床症状无改善或恶化,腱反射无改善,肌电图NCV无变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件处理数据。所有计量结果均采用±s表示,计量资料应用t检验,计数资料应用χ2检验。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

2.2 2组治疗前后MNCV和SNCV变化的比较 见表2。

3 讨论

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,是一种糖尿病微血管并发症,发生于54%的l型糖尿病和45%的2型糖尿病[1]。在糖尿病确诊时已有10%的人群患病;病程5年以上的糖尿病人有50%患病[3]。糖尿病周围神经病变作为一种多源性疾病,在调控饮食、运动量和降糖药物使血糖水平达标等综合治疗的基础上,改善微循环,促进神经功能恢复是治疗的关键。

前列地尔(Lipo-PGE1)是前列腺素E封入脂微球中的一种新型载体制剂,具有普遍扩血管作用,具有改善血液循环作用[4],特别对缺血部位的血管作用显著;另外具有抑制血小板黏附和聚集、降低血黏度的作用,可有效改善血液的高凝状态,改善组织的血液供应,并能增加钠钾ATP酶的活性,增加神经细胞内肌醇含量,增加红细胞变形能力,从而改善微循环。进而增加神经内膜血流量,改善神经营养和提高运动神经传导速度[5]。目前有研究证实单用前列地尔可明显改善DPN[6]。

神经妥乐平具有抗炎、镇痛和修复损伤细胞的作用。可能通过改变丘脑下部神经元散发活动,修补调整异常感觉神经元散发活动,改善末梢血液循环,抗血小板聚集,增加神经组织供血、供氧量,从而改善冷感、麻木等感觉异常;通过调节5-羟色胺能系统及去甲肾上腺素能系统(α2受体)功能,激活疼痛下行性抑制系统的神经元起始部(延髓正中缝核),在损伤部位抑制缓激肽释放,缓解化学刺激,减轻局部软组织及神经根水肿[7-8],从而减轻疼痛;通过恢复神经突触传导,复活Na+-K+-ATP酶活性,保护缺氧状态下神经元,促进神经突触形成,改善病损神经传导速度,促进雪旺细胞增生[9-11],从而修复营养神经功能。

糖尿病周围神经病变作为一种多源性疾病,在调控饮食、运动量和降糖药物使血糖水平达标等综合治疗的基础上,通过应用前列地尔后患者症状及神经传导速度改善明显,加用神经妥乐平后更有进一步改善。两种药物分别通过不同的机制,相互作用而较大限度提高了疗效,从而改善了患者的预后,不失为一种值得继续推荐的治疗方法。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

表2 2组治疗前后MNCV和SNCV变化的比较 (±s,m/s)

表2 2组治疗前后MNCV和SNCV变化的比较 (±s,m/s)

注:与治疗前比较,★P＜0.01;与治疗后比较,▲P＜0.01

组别n SNCV MNCV正中神经腓总神经正中神经腓总神经治疗组38治疗前35.13±1.69 29.90±1.72 42.07±2.82 36.36±2.71治疗后44.52±2.34★40.15±1.89★53.81±4.06★45.03±3.19★对照组36治疗前35.13±2.32 29.81±2.40 42.26±3.08 36.77±3.03治疗后38.70±2.42★▲35.43±2.20★▲46.96±2.79★▲39.03±3.74★▲

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