大脑胶质瘤10例临床及氢质子磁共振波普分析

吴海香 孙 科 陈 亮 杨清成 张向东

河南安阳市人民医院神经内科 安阳 455000

大脑胶质瘤病(gliomatosis cerebri,GC)是一种少见的中枢神经系统原发的肿瘤性病变,属于神经上皮组织肿瘤的一种特殊类型[1]。该类疾病的确诊相当困难,既往诊断主要靠尸检确定,随着磁共振的应用,使本病的发现率有增加趋势。本文搜集本院10例病理确诊的GC,回顾性分析其临床及磁共振表现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2001-2010年10例经病理确诊的大脑胶质瘤患者,男7例,女3例;年龄32～66岁,平均47.9岁。4例以头痛起病,3例以癫起病,2例以偏瘫起病,1例以智能障碍起病。

1.2 脑脊液及其他检查 10例患者均行腰椎穿刺脑脊液检查,早期脑脊液压力正常,晚期8例颅内压增高。脑脊液常规、生化均正常。

1.3 病理结果 组织学检查均显示脑组织内胶质细胞弥漫性增殖,肿瘤细胞沿血管、神经轴突周围及软脑膜下呈浸润性生长,无明显肿瘤团块,保持神经解剖结构相对正常。本组10例均经病理证实。

1.4 影像学特点 见表1。

表1 患者影像学特点分析

2 讨论

大脑胶质瘤病是一种罕见的中枢神经系统原发性肿瘤。GC多为亚急性发病,病情呈进行性加重。任何年龄均可发病,以中年发病者居多,无明显性别差异,但男性居多。本病临床特点病灶大,临床症状轻,病变累及范围较广泛,常累及2个脑叶以上,本组早期除1例为单发病灶,其他9例均累及范围广,但临床症状轻。常以进行性加重的头痛、轻偏瘫或癫发作为主要症状,少数表现为智能减退,因此临床表现缺乏特异性。这种临床表现的原因可能为肿瘤细胞沿血管、神经轴突周围及软脑膜下呈浸润性生长,无明显肿瘤团块,髓鞘破坏、神经元和轴突损伤轻微,缺乏血管增生和坏死,因此临床症状较轻。

头颅影像学检查对于诊断本病具有重要价值。头颅CT扫描常显示为弥漫性等密度或低密度改变(见图A),但缺乏特异性与之相比,头颅MRI检查更有意义。T1WI上均以低信号为主(图C),T2WI、FLA IR(图D、E)均为均匀高信号。特别是FLA IR成像,能清晰分辨病变蔓延的范围、形态。FLA IR序列抑制了脑脊液的信号,因此显示病变优于T2W I,尤其是可以显示累及皮层和胼胝体的病变。GC在MRI上有明显特点:(1)占位效应不明显,病灶周围无水肿,由于瘤细胞主要沿神经束、神经细胞和血管周围生长,其病变部位的脑实质内无囊变、钙化和肿块形成,神经结构相对保持正常,即所谓“结构性生长”[2],因此占位效应不明显,中线结构无移位,周围正常脑组织结构仍可辨认。本组4例累及大脑2个脑叶,其他3例均累及大脑3个或以上脑叶,累及胼胝体者5例,基底节区4例,累及脑干1例,早期均无占位效应。(2)累及胼胝体或白质前联合,因肿瘤多位于中线附近,肿瘤沿神经纤维生长故常被累及,本组有5例累及胼胝体,对本病也有较高诊断价值。(3)增强扫描常无明显强化,或仅轻微强化[3](见图B)。GC不破坏血脑屏障,缺乏血管增生和坏死,故常无明显强化,本组8例无强化,2例轻微强化。

目前,常规M RI特别是FLA IR是诊断GC的首先方法,但缺乏特异性,因为低级别的胶质瘤在磁共振上与GC表现相似,但二者代谢在1HMRS上有区别。M RS是影像学近年来发展的新技术,尤其是1HMRS是一种无创高效非侵入性半定量组织化学分析法,应用肿瘤代谢物比值的变化来进行诊断。NAA主要存在于成熟的神经元或神经突起如轴突内,是神经元的内标志物。正常脑组织被肿瘤浸润导致神经元胞体和轴突破坏或正常神经元被肿瘤细胞所取代引起NAA下降,并随着肿瘤恶性度的增高NAA水平明显的降低[4]。Cho参与细胞膜的构成,与细胞膜磷脂代谢有关。Cho含量增高反映了肿瘤组织的细胞密度构成、细胞膜脂质的转换加速和细胞增殖的增加,且提示细胞代谢活跃[5]。与正常组织相比,GC肿瘤组织NAA/Cho,NAA/Cr显著降低,Cho/Cr和Cho/NAA比值上升,显著升高[5]。本组10例均有不同程度NAA降低,Cho上升(见图F),Cho/Cr和Cho/NAA比值上升,高于正常脑组织。这可能是由于神经元细胞被异常增生的胶质细胞所取代而造成NAA降低,以及肿瘤细胞增生引起Cho上升所致[6]。上述比值的变化也可见于低级别的胶质瘤,因其恶性层度较高,故Cho峰较大脑胶质瘤高。C r是细胞内能量代谢的提示物,当细胞能量消耗增多或由于缺血、缺氧引起能量产生障碍时,磷酸肌酸分解为肌酸同时释放ATP,补充细胞的能量需要。大脑胶质瘤病Cr水平升高,而低级别胶质瘤Cr水平降低,因此二者可以鉴别。

大脑胶质瘤病是肿瘤性质的疾病,但由于肿瘤细胞在脑组织中呈浸润性散在生长,不形成团块,影像学上表现不典型易误诊。因此鉴别诊断中主要应排除下列疾病:各种低级别的胶质瘤、脑白质病、病毒性脑炎、真菌性脑膜炎以及中枢神经系统淋巴瘤等疾病。M RI及MRS是诊断脑胶质瘤病的首选影像学方法,具有重要临床价值。

图F M RS示Cho峰升高,NAA峰降低

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