奥拉西坦用于高血压脑出血患者的临床疗效观察

王秀英

河南南阳市第一人民医院 南阳 473000

高血压脑出血(hypertension intracerebral hemorrhage,HIH)是指非外伤性脑实质内的出血,是中老年常见的急性脑血管疾病,是神经科最常见急症之一[1],随着人口老龄化和高血压发病率的增高,高血压脑出血的发病率逐年增加,发病率达20%～26%。具有高发生率、高致残率和高病死率特点,随着治疗技术的改善,病死率下降,但往往遗留有不同程度的大脑认知功能障碍,包括智力、记忆等,严重影响生活质量,给家庭和社会带来沉重负担。我们应用奥拉西坦在高血压脑出血中应用,取得良好的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断入选标准 所有病例诊断标准符合中华医学会全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断[2]要点中HIH的诊断要点,并均经头颅CT检查证实。排除标准:有其他严重的并发症及生命体征不稳定者,失语不能配合检查者。

1.2 临床资料 本组病例来自2008-01～2011-01收治的高血压脑出血患者242例,全部病例均符合诊断入选标准。其中男140例,女102例;年龄42～86岁,平均73.9岁。病灶位于基底节区165例,额叶35例,颞叶30例,枕叶12例;出血量5～40 mL,平均出血量(20.15±4.6)mL。将242例高血压脑出血患者随机分为治疗组122例和对照组120例,2组在年龄、性别、疾病程度上无差异,临床具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:采用常规治疗,控制血压、降颅压、脑蛋白水解物、防止并发症及合并症等综合治疗。

1.3.2 治疗组:在对照组治疗基础上加用予奥拉西坦注射液4.0 g/次,加入到100～250 mL 5%的葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液中静滴,1次/d。1个疗程21 d。

1.4 观察指标 巴氏指数(Barthelindex,BI)评分:总分范围0～105分,其中0～20分为极严重日常活动能力缺陷,25～45分为严重缺陷,50～70分为中度缺陷,75～95分为轻度缺陷,＞100分为正常。神经功能缺损:0～45分为轻度神经功能缺损,16～30分为中度缺损,31～45分为重度缺损。简易精神状态检查(mini mentalstate examination,MMSE):总分范围0～30分,＜27分为异常,其中24～27分为轻度认知障碍,19～23分为中度认知障碍,0～18为重度认知障碍。MMSE简单易行,标准化程度高,重复性好,多用于损伤、痴呆的智能评定。包括定向力、识记、注意力及计算、回忆、语言等方面。1次检查5～10 min。

1.5 统计学方法 统计分析采用SPSS 13.0软件包处理,

方法包括单因素方差分析、Wilcoxon检验及卡方检验,P≤0.05示差异有统计学意义。

2 结果

对2组病例治疗1疗程后,依据观察指标对治疗前、治疗后巴氏指数、神经功能缺损、简易精神状态检查进行统计并进行比较,具体见表1。

表1 2组观察内容比较 (±s)

表1 2组观察内容比较 (±s)

注:经统计学分析,2组治疗前观察内容比较P＞0.05,差异无统计学意义;2组治疗后观察内容比较P＜0.05,差异有统计学意义

疗程治疗组对照组MMSE评分BI评分神经功能缺损MMSE评分BI评分神经功能缺损治疗前15.2±4.468.4±16.111.3±4.815.1±5.268.2±15.812.1±3.1治疗后27.5±6.9689.5±12.485.2±3.818.9±6.174.5±4.88.0±5.2

3 讨论

高血压脑出血后常遗留大脑认知功能障碍,出现智力减退、智能低下,表现为记忆力、计算力、定向力、判断力、自制力和理解力减退、人格改变[3],严重可导致日常生活能力的减退或社会功能受损,严重影响人们的健康及生活质量。促智药(nootropics)是一类能促进学习记忆能力的药物,选择性作用于大脑皮质和海马,保护、激活或促进神经细胞功能的恢复。而药物本身没有直接的血管活性,也没有中枢兴奋作用。对学习记忆能力的影响是一种持久的促进作用。

奥拉西坦是由意大利史克比切姆公司于1974年首次合成[4],是美国FDA批准的用于治疗老年痴呆的药物之一。奥拉西坦化学名为2-4一羟基吡咯烷-2-酮-l0基乙酰胺,属吡拉西坦类似物,其药效为吡拉西坦的3～5倍。奥拉西坦可以通过血脑屏障,主要分布在中隔区,其次为海马、皮质和纹状体。奥拉西坦其主要的药理作用是:可促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺合成,促进脑组织代谢;透过血脑屏障兴奋乙酰胆碱能神经通路。增加大脑皮质和海马回对乙酰胆碱的亲和力和摄取能力,加速乙酰胆碱的生理循环速度。可以促进大脑皮联络纤维突触的可塑性,调动未受损脑组织重组及功能重建,恢复神经功能[5],提高患者生活质量。奥拉西坦用于治疗各种因素如外伤、缺氧、慢性脑功能不全及神经退行性病变引起的学习记忆衰退、老年精神衰退综合征、儿童智障等。临床上主要应用于各种痴呆、血管性痴呆和器质性脑综合征等[6]。

通过本组病例观察,应用奥拉西坦治疗组疗效明显优于单纯常规治疗对照组。总之,在高血压脑出血治疗中应用奥拉西坦可以明显改善脑功能,促进神经功能缺失恢复,提高认知功能,应用方便,安全可靠,为高血压脑出血治疗非常重要的辅助药物。

[1] 朱继.奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床研究[J].第三军医大学学报,2006,28(10):1 124-1 125.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

[3] 王体强,徐楠,王溶生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志,2002,24(4)145-148.

[4] 王淑珍,迟兆富,郭洪志,等.奥拉西坦治疗脑器质性综合症随机双盲对照多中心研究阴[J].中国药学杂志,2007,42(15):1 194-1 196.

[5] 齐波,苏殿三,於章杰.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对创伤性脑损伤患者酸碱平衡的影响[J].实用医学杂志,2009,25(24):4 47-4 148.

[6] 张凯,侯颖智,张建国,等.奥拉西坦注射液治疗脑损伤的临床研究[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(2):107-109.