厄贝沙坦用于治疗原发性高血压临床观察

姬 克

河南汝南县人民医院 汝南 463300

厄贝沙坦(商品名:安博唯,法国赛诺菲公司),为新一代血管紧张素受体拮抗剂(A RB)。临床用于各原发性轻中度高血压病特别是其他药物治疗效差的高血压病的治疗。我们在2010-03～2011-03月使用厄贝沙坦治疗30例高血压病患者,取得较好效果,特作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2组60例患者,均符合原发性高血压的诊断(根据1997年美国JNC-V i高血压新诊断分类标准)。下列患者不收入本文研究中:(1)血清K+＞5 mmol/L;(2)收缩压≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥120 mm Hg;(3)急性或陈旧型心肌梗死;(4)严重心律失常,心房颤动;(5)中、重度心力衰竭;(6)继发性高血压;(7)不稳定型心绞痛;(8)严重肝肾功能不全。患者随机分为2组(按照双盲对照方法),对照组30例,女9例,男21例,年龄(62.3±4.1)岁。其中中度高血压18例,轻度高血压12例。观察组30例,女11例,男19例,年龄(61.7±6.3)岁,其中中度高血压19例,轻度高血压11例。用药前2组患者在血压程度、年龄大小、性别差异等方面比较,差异无统计学意义,说明对照和观察组具有可比性,任何其他降压药在治疗期间均停止使用。

1.2 临床应用 对照和观察组均停用一切降压药2周(于治疗前),对照组每天早(空腹)、晚(餐前)口服伲福达10 mg(硝苯地平缓释片,青岛黄海制药厂出品),不间断口服4周。观察组每天早上空腹口服安博维150 mg,不间断口服4周。

1.3 获取数据 每次获取数据时间为9:00～11:00。坐位安静休息15 min后对照和观察组患者,使用普通水银柱血压计测量相同侧肱动脉血压。每次随访测量3次,算取平均值。治疗前及治疗期间每星期均测血压,算取1、3、4周的血压平均值进行对比。治疗前及治疗期间定期(每2周)检测血尿常规及肝肾功能等数据。

1.4 疗效判定 根据卫生部1993年《高血压病临床研究和指导原则》。显效:舒张压虽未降到正常,但已下降20 mm Hg或以上;舒张压下降10 mm Hg以上,达到正常范围。有效:(1)舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围。(2)舒张压下降不及10 mm Hg,但已达到正常范围。(3)收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上[1]。

2 结果

治疗2 d后,测量血压,安博维组降压效果不显著。4周后测量,对照和观察组降压效果均较显著。安博维组降压程度大于伲福达组。对照和观察组有效率比较,见表1。

安博维、伲福达治疗前后血压比较:降低收缩期高血压(SBP)在服用药物48 h后比较,收缩期高血压的降低在安博维组更为有效(P＜0.05)。从而判定,安博维对于单纯收缩期高血压(ISH)效果明显。对照组和观察组血压情况比较如表2。

表1 2组有效率比较 [例(%)]

表2 2组血压情况比较(kPa)

药物耐受性观察:在临床观察过程中,硝苯地平缓释片因不良反应的中止率令人担忧。30例对照组不良反应主要为面红(5例)、下肢水肿(6例)、头晕(7例)、头痛(8例)等钙离子拮抗剂的不良反应。30例观察组患者,仅1例干咳1周后消失。对照和观察组治疗前、后均未发现严重的不良反应(肝、肾功能损害及其他)。由此判断厄贝沙坦与硝苯地平缓释片相比临床耐受性更好。

3 讨论

通过使肾小球出球小动脉扩张大于入球小动脉,增加肾血流量使肾小球滤过率升高并降低滤过分数,结果可以减少蛋白尿,因而ARB类对肾脏均有保护作用[2]。与众不同的排钠作用对有额外治疗要求的病人,如伴随有糖尿病的高血压及高血压肾病均有优势。安博维半衰期长,药效一般维持24 h以上,而且降压作用异常平稳,即便病人早晨忘记服药,1 d内血压大部分仍保持正常。上午时段血压波动而导致的心、脑、肾血管疾病发生率可降低。厄贝沙坦生物利用度高,服用约0.5 h,即达到血药浓度最高峰。安博维为血管紧张素受体拮抗剂,不会引起钙离子拮抗剂导致的牙龈增生副反应,适用于有牙龈萎缩问题的患者。安博维降压同时改善靶器官损害,对心血管有保护作用。可逆转左室肥厚,预防心房颤动,治疗心肌梗死和心力衰竭;增加动脉弹性,预防卒中和2型糖尿病;减少蛋白尿,延缓肾功能衰竭。安博维每天仅早上服用1次,方法简单易行,患者依从性好。血管紧张素受体拮抗剂可以竞争性、选择性地与血管紧张素受体1结合,阻滞血管紧张素受体1介导的中小血管内皮细胞增殖,血管痉挛以及交感神经系统活性增加;减缓血管中层平滑肌细胞增殖及向内皮下迁移。安博维为ARB中脂溶性最高的药品,因此作用时间更持久。安博维平稳控制血压,完全符合美国FDA的标准,不会造成低血压及停药后高血压反跳效应,作用平稳而持久,漏服1～2 d后继续平稳地控制血压。病人对安博维可以良好耐受,由于其不抑制缓激肽的代谢,因而无干咳、血管性水肿等不良反应。适用于慢阻肺、慢性风心病、哮喘等患者。可以避免其他长效钙拮抗剂引起的面色潮红、肢端水肿、头晕、头痛等不良反应。

总而言之,耐受性和疗效都使安博维成为高品质的降压药。符合强效、平稳降压和长效的治疗原则。特别是其不良反应小,保护靶器官的特点,值得临床广泛应用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:26.

[2] 梁延春.脉压在高血压糖尿病并肾脏损害患者中的意义[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(4):47-48.