养心汤治疗胸痹心痛病气血亏虚型临床观察

高旭阳 遇 昕

（黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036）

冠心病心绞痛发病率和死亡率逐年升高，其中医诊断多为胸痹心痛病，国内外针对中医药治疗冠心病进行了大量的理论和临床的研究，大量文献显示其有着良好的疗效。在临床工作中，笔者应用养心汤治疗冠心病取得了较好的疗效。本研究旨在通过临床疗效观察，以明确其疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取62 例2011年01月—2012年08月期间黑龙江省中医研究院心内科病房冠心病患者，中医诊断为胸痹心痛病气血亏虚型，年龄在40～70 岁之间，随机分为两组，对照组29 例，给予西医常规治疗；治疗组33 例，在对照组的基础上加用养心汤，两组患者在年龄、性别、病程、体征、临床症状等方面的情况基本相似，经统计学处理，组间无明显性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 西医诊断标准 根据2007年中华医学会心血管分会的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[1]、《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2]诊断为慢性稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛的患者。患者加拿大心血管病学会（CCS）的心绞痛分级为Ⅱ-Ⅳ级。

1.2.2 中医诊断标准 气血亏虚证：胸痛胸闷气短，劳累后尤甚，面色少华，伴心悸、乏力、健忘、少寐、舌质略暗淡，脉沉细或细弱等。

1.2.3 排除标准，病例的剔除、脱落及终止标准 参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则[3]制定。

2 治疗药物及疗程

对照组：调脂药物、扩冠药物、抗血小板及抗凝药物等；

治疗组：在对照组基础上给予养心汤（人参15g，黄芪35g，当归15g，川芎15g，茯苓15g，茯神20g，酸枣仁20g，柏子仁20g，远志20g，五味子15g，半夏15g，桂枝10g，炙甘草15g，丹参20g，三七粉10g，郁金15g）。150mL，日2 次口服。

21 天为1 疗程。

3 观察指标

3.1 心绞痛症状

于治疗前后记录患者心绞痛改善情况。

3.2 心电图改善情况

于治疗前后记录心电图改变情况。

3.3 证候积分情况

于治疗前后记录主要症状改善情况。

4 疗效评定标准

参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则疗效判定制定。包括心绞痛症状疗效，心电图疗效，中医症候疗效评定标准。

5 统计学分析

运用统计软件SPSS16.0 进行数据统计分析。

6 结果

表1 两组患者心绞痛疗效比较

养心汤治疗组改善患者心绞痛总有效率高于常规治疗组，两组比较有统计学意义。

表2 两组患者心电图疗效比较

养心汤治疗组改善患者心电图总有效率高于常规治疗组，两组比较有统计学意义。

表3 两组患者中医证候积分疗效比较

养心汤治疗组改善患者中医证候积分总有效率高于常规治疗组，两组比较有统计学意义。

7 讨论

冠心病属于中医胸痹心痛病的范畴。胸痹心痛病的病机可以概括为虚、痰、瘀、滞四点，属于本虚标实之证。根据笔者的临床观察，气血亏虚是胸痹心痛病发病重要环节。气虚无力推动血液，血行不畅，气血瘀滞，痹阻心脉，不通则痛，故见胸痛；心气不足，气机不畅，则胸闷气短，劳累后加重；血虚血不上荣，则面色少华，心气不足，心脉失养，则心悸；血不养心，神不守舍，则健忘少寐；气血俱虚，周身失养故乏力，舌质略暗淡，脉沉细或细弱。养心汤出自清·汪昂《医方集解·理血之剂》，治心虚血少神气不宁，怔忡惊悸。汪昂认为：“此手少阴药也，人参、黄芪以补心气，川芎、当归以养心血，二茯、远志、柏仁、酸枣以泄心热而凝心神，五味收神气之散越，半夏去扰心之痰涎，甘草补土以培心子，赤桂引药入心经。润以滋之，温以补之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣。”本研究在原方基础上配伍三七、丹参、郁金以活血化瘀。本方配伍严谨，主次分明，以补养心经气血为主，养心安神为辅，正中胸痹心痛病气血亏虚证的病机。现代药理研究表明人参、桂枝具有强心、抗心肌缺血等作用；黄芪能增强心肌收缩力和心输出量，缓解心绞痛，改善伴随症状和缺血性心电图；当归、川芎、三七、郁金具有扩张冠状动脉，抗血小板凝集抗血栓，改善心肌缺氧的作用；酸枣仁、远志、茯苓、茯神具有镇静催眠作用；五味子能增强机体对有害物刺激的非特异性抵抗能力；郁金、柏子仁具有降脂，预防动脉内膜板块形成的作用；半夏具有化痰作用；甘草具有抗炎作用。结合本研究的结果，可见养心汤对冠心病具有良好的治疗效果，较单纯西药治疗效果显著。

[1] 中华医学会心血管病学分会．慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[S]．中华心血管病杂志，2007,35（3）：195-206．

[2] 中华医学会心血管病学分会．不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[S]．中华心血管病杂志，2007,35（4）：295-3064．