芒硝晶体湿敷治疗混合痔外剥内扎术后水肿、疼痛的临床观察

张晓娇 刘世茹 何 炜 李红燕

（成都中医药大学·610075）

混合痔是临床常见病、多发病，各年龄段均可发病。据统计，肛门直肠疾病发病率约为59.80%，其中痔的发病率约为87.25%[1-2]。混合痔的治疗以手术为主，目前采用最多的仍为经典术式“外剥内扎术”，手术过程中损伤组织以及肛门的特殊解剖结构、生理功能，术后易出现肛门切口的水肿、疼痛。

1 一般资料

74 例患者按就诊顺序随机分为治疗组、对照组，各37 例。其中治疗组中男18例，女19例;年龄17～65岁，平均37.3岁；病程20 天～35年，平均10.7年。对照组中男16 例，女21 例；年龄20 岁～61 岁，平均36.2 岁；病程13 天～30年，平均12.1年。两组病例在性别、年龄、病程、病情、手术情况方面差异无显著性(P>0.5)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者基本情况

2 治疗方法

2.1 给药方法

两组病例均在骶麻下行外剥内扎术，且内痔结扎数目为2～4 个，相应外痔切口数为2～4 处。术后24 小时开始换药：每天以中药苦参汤煎液熏洗坐浴30 分钟后擦干，以碘伏棉球消毒肛周皮肤，肛内置熊珍栓+肤痔清软膏。治疗组以生理盐水湿润后的无菌纱布包裹芒硝晶体6g 敷于肛门，并以无菌干纱覆盖，胶布固定；对照组仅以干纱覆盖，胶布固定。

2.2 不良反应及其处理方法

2.2.1 皮肤过敏出现红斑、丘疹、水泡等，停止治疗。

2.2.2 对无机盐刺激症状较重者，停止治疗。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 创面水肿程度：记录术后第1 天到术后第5 天创面水肿程度，无水肿（0 分），水肿<1/4 肛周（1 分），1/4 肛周≤水肿<1/2 肛周（2 分），水肿≥1/2 肛周（3 分）。将每个患者5 天的水肿记分取平均值作为该患者的术后水肿积分。

3.1.2 疼痛程度：记录患者术后24h、2d、3d、4d、5d 疼痛程度；采用1992年第七届全国肛肠学会制定的疼痛诊断标准及视觉类比量法，采用视觉类比量表（visual analogue scale，VAS）法，以10 为标尺，由患者根据疼痛程度自我选择。将每个患者5 天的疼痛记分取平均值作为该患者的术后疼痛积分。

3.2 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用（±S)表示，采用t 检验。

4 结果

表2 两组病例水肿积分分布情况（X±S)

表3 两组病例疼痛积分分布情况（X±S)

表2、表3可见芒硝晶体湿敷能有效减轻混合痔术后切口水肿、疼痛。

5 讨论

混合痔外剥内扎术后切口水肿及疼痛是肛肠科常见的临床问题。中医学认为是先有创伤，肛周血脉受损，气滞血瘀，继有湿热邪毒侵染，湿、热、瘀、毒相与为病，往往互为因果，相互夹杂，致使肛门局部气血运行受阻，经络瘀滞，秽邪留恋，而致创面肿胀疼痛[3]。即手术损伤局部组织，引起局部组胺、缓激肽等舒张血管物质的释放，使局部毛细血管扩张，通透性增加，钠盐及血浆蛋白滤出增加，使组织液胶体、晶体渗透压均增高，导致局部水肿，而肛门痛觉神经敏感，且每日排便、换药刺激切口，加重疼痛，疼痛导致括约肌痉挛，循环受阻，加重水肿，水肿产生疼痛，恶性循环，且水肿部位供血受影响，导致切口的愈合减慢。芒硝，《汤液本草》言：“消肿毒，疗天行热痛”；主要功用为泻下与收敛，其晶体性昧咸、苦、寒，味咸能软坚散结[4]、寒能清解热痛，现代临床药理研究表明其主要对网状内皮系统有明显的刺激作用(通过神经反射)，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而增强机体自身免疫力，有效预防术后切口感染[5]，且具有加速淋巴生成的药理作用，能有效促进水肿的消散。晶体为Na2SO4.10H2O，湿敷于局部形成高渗环境，使创面水肿肉芽组织内组织液渗出，迅速达到消除肉芽组织水肿的作用[3]，使消肿止痛作用更明显；此外，芒硝晶体溶化时吸热，降低肛门局部温度，有效缓解术后切口的灼痛感。综上所述，芒硝晶体湿敷能有效预防、减轻混合痔术后切口水肿、疼痛。

[1] 何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，3：11.

[2] 杨新庆，王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要[J].中华外科杂志，2003,41（9）：698-69.

[3] 张洪涛.芒硝纱条外用对肛裂术后创面作用的临床观察.[J].中国民族民间医药,2012，3:104.

[4] 张廷模.临床中药学.[M].上海：上海科学技术出版社，2006，8:137-138.

[5] 左亮，罗浩.芒硝防治手术切口积液及感染81 例观察.[J].实用中医药杂志，2003,1（120）:7.