小半夏汤治疗化疗后呕吐临床研究

蒋淳琪 刘文奇 山广志

（宁波市中医院·315000）

小半夏汤源自《金匮要略》，呕吐是癌症患者化疗期间常见的消化道反应，小半夏汤为止吐方的基本方，由生姜、半夏两味药组成，我们在临床中以此方为主治疗化疗所致的胃肠道反应,取得了良好的疗效。临床研究证明小半夏汤具有显著对抗顺铂所致胃排空抑制以及减慢小肠推进的功效。目前临床常用甲氧氯普胺、5羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂等西药止吐，但前者止吐效果较差，且有明显的锥体外系症状如头晕、震颤反应。后者虽止吐效果好，不良反应也小，但价格昂贵，使之不能在临床广泛应用。为了进一步研究小半夏汤对化疗所致呕吐的临床疗效，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

45 名都是住院病人,其中男性20 例,女性25 例,年龄最大者72 岁,最小者20 岁,平均41 岁;食道Ca4 例,肺Ca15 例,胃Ca16 例,结肠Ca10 例。病例选择标准：1、所有病例经病理或细胞学诊断为恶性肿瘤。2、用药前48 小时无恶心呕吐且未使用其他止吐药物。3、无颅内高压症。4、K 氏评分>60 分5、45 名患者化疗前血常规、肝肾功能均正常。

1.2 治疗方法

45 名患者随机分为病理模型对照组（25 名）、小半夏汤组（20 名）。两组都用含有顺铂的化疗方案,顺铂用量为80～120mg/m2,于化疗期的第1～3 天使用。联合化疗方案中还用奥沙利铂、亚叶酸钙、吉西他滨、培美曲塞、5-氟尿嘧啶等药。两组均于每次化疗药前10min 和化疗药结束时静脉推注胃复安20mg,而小半夏组还于化疗前2d 至化疗第7d加服小半夏汤。小半夏汤是:制半夏20g、生姜25g,以水800ml,中火煎取300ml,每次服100ml,一日三次，每天一剂。

1.3 观察指标

观察指标是在化疗开始后1～7 天内出现的恶心、呕吐、食欲等情况。

食欲分度:①进食正常。②进少量固体食物。③进流质饮食。④不能进食。

止吐疗效判断主要根据呕吐次数:①完全缓解—无呕吐。②部分缓解—1～2 次/日呕吐。③轻度缓解—3～4 次/日呕吐。④无效—5 次/日或5 次/日以上呕吐。

2 结果

2.1

表1 两组进食情况的比较

2.1

表2 两组止吐效果比较

3 讨论

3.1 小半夏汤在《金贵要略》中用于治疗痰饮致呕吐的基本方，原方由半夏、生姜二味药物组成。《本草》上记载半夏入脾胃肺经，可燥湿健脾以消痰和胃降逆以止呕，同时有和胃安神之用，用于胃不和卧不安病人。现代药理研究认为经炮制的半夏有镇吐作用，并认为镇吐作用成分为葡萄糖醛酸甙，生物碱及甲硫氨酸。半夏所含季胺生物碱－－葫芦巴碱和β 谷甾醇有抗癌作用。此外半夏还可调节胃肠功能，促进胆汁分泌。生姜有温中止呕作用，归肺脾经，为止呕之要药。现代药理研究生姜煎剂可刺激胃液与胃酸分泌，其化学成分姜酮和姜烯酮有末梢镇吐作用。

3.2 中医理论认为呕吐为一个症状，系胃失和降，气逆所引起的病证。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下行为顺，若邪气犯胃或胃虚失和，气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录呕吐》说：“呕吐者，胃气上而不下也。”前人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声为之干呕。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾气旺则生化有源,五脏六腑皆受之。化疗引起的呕吐,主要是由于化疗药物直接损伤脾胃,影响脾胃的气化功能,脾气不升则运化不及,胃气不降则上逆作呕。根据这些理论小半夏汤中的半夏降逆止呕，生姜温胃止呕。而小半夏汤合胃复安之所以优于单用胃复安,笔者认为可能与小半夏汤中的制半夏能抑制呕吐中枢和胃液分泌,而胃复安能阻滞多巴胺受体有关。由此推断,两药在止呕方面有协同作用。

3.3 顺铂为临床上经常应用的化疗药物,其致呕率高,已成为公认的传统致呕药物,故本研究选用顺铂为致呕药物。我们通过随机对照分组研究发现，小半夏组（小半夏汤+胃复安）止吐有效率较单用胃复安的病理模型对照组有效率明显提高（P<0.05），显示小半夏汤可以明显增强胃复安的止吐作用。两药联用，在止吐方面作用位点增加，具有良好的协同作用。

3.4 由此可见，小半夏汤联合胃复安，价格低廉、药源丰富，止吐效果明显，适用于轻中度恶心、呕吐患者，且副作用小。因此值得推广，但两味中药需要多大剂量以及怎样配比才能达到最佳治疗效果、服药时间，有待于今后进一步研究探讨。

[1] 徐小玉,连建伟.小半夏汤对小鼠催吐化学中枢5-羟色胺受体的影响.[J].浙江中医学院学报，2004，:28（3）:39-40

[2] 王枫,徐宇杰,连建伟(指导).小半夏汤对抗顺铂所致呕吐的实验研究.[J].浙江中医学院学报，2001,25（6）：44-45

[3] 陈仕凯.小半夏汤治疗化疗引起呕吐的经验.[J].中医杂志,1993,34(8):475.

[4] 李萍萍.小半夏汤治化疗所致呕吐的体会.[J].四川中医,1994,12(2):18.

[5] 李晓玲,黄九龄,胡欣.小半夏汤治疗121 例肿瘤化疗所致呕吐的临床观察.[J].北川医学院学报.1999,14（2）:59-60