循证护理干预在肛肠疾病术后尿潴留中的应用

饶建秀 吴开军 谢 婷 黄洪涛

(四川省遂宁市第三人民医院·629000)

尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症，发病率高达52%[1]，由于肛门的疾病与损害很容易引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生反射性的排尿困难和尿潴留[2]，同时手术创伤引起的气血瘀滞影响膀胱气化，致小腹胀满，小便欲解不出或排尿不畅。尿潴留不仅影响术后的治疗和护理，而且给患者带来生理和心理的痛苦，还会增加医疗费用，延长住院日。为降低肛肠疾病术后尿潴留的发生率，我科自2010年10月—2012年10月对180 例肛肠疾病术后患者进行了遵循循证医学原则的综合护理干预，并与180 例接受常规护理的患者进行对照研究，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我科2010年10月至2012年10月入院的360 例肛肠疾病术后患者，年龄在23～81 岁之间，均排除泌尿系统疾病，各脏器功能良好。患者多为混合痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘等常见疾病，且术后都可以下床排尿的患者。其中对照组男性98 例，女性82 例。年龄23～80 岁，平均38 岁。实验组：男性100 例，女性80 例。年龄24～81 岁，平均36 岁。两组病例在性别、年龄、病情、麻醉、手术方式等方面进行比较，经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实施常规护理，做好诱导排尿、心理护理、健康教育。

1.2.2 试验组 则要求首先对患者全身情况、心理状况、家庭情况、及对疾病、相关手术治疗及其并发症的认知进行全面的评估和分析，通过收集各方面的问题，同时查阅相关资料，寻找最佳的治疗和护理方法。科学地合理的循证，紧密结合患者的实际情况，制定科学而合理的护理干预方案，具体的护理干预如下：

1.2.2.1 术前护理干预 做好入院介绍，术前详细评估患者的生理和心理，根据患者的年龄、性别、文化程度、职业、家庭经济状况等对患者进行健康教育，仔细讲解手术的过程以及术前、术中、术后的注意事项，做好术前饮食指导。详细耐心地解答患者的提问，并尽量满足患者的要求。讲解术后发生尿潴留的预防措施和处理方法，并帮助患者建立能够自行排尿的信心。

1.2.2.2 术后护理干预 术后应平卧2 小时后更换为舒适卧位，主要是压迫伤口，预防伤口出血。同时应提供安静、安全、整洁、舒适的休息环境。及时与患者进行沟通，讲解及时排尿可防止发生尿潴留，减少泌尿系感染的重要性，提高患者的认识。做好术后饮食指导，在麻醉作用消失前应适当限制饮水，控制补液量，使生成的尿液少于500ml。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，帮助患者缓解术后疼痛，必要时遵医术给予止痛剂，并向患者讲解尿道口与肛门的解剖位置，使其认识到排尿不会影响肛门伤口。术后2～4 小时，护士应及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时。在病房不能排尿者可酌情搀扶患者入厕排尿。肛门填塞物过多引起的排尿困难也可酌情松解填塞物。若患者出现排尿困难，对患者可依次采用湿热敷下腹部、按摩膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴部、理疗仪照射膀胱区、遵医嘱给予药物治疗、艾灸、穴位按压[3]、穴位注射[4]。

1.3 术后尿潴留诊断标准

术后6～8h，患者不能自行排尿，下腹胀满，膀胱充盈；查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，扣诊呈浊音[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件对数据进行统计处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以p<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2 组患者术后尿滞留及排尿情况比较（见表1）

表1 2 组患者术后尿潴留及排尿情况比较例（%）

3 讨论

尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一。传统的护理方法未能做到以预防为主的健康教育，出现尿潴留时经诱导排尿失败后即行导尿处理，极易伴发泌尿系感染，增加患者的痛苦。循证护理是传统护理的延伸和完善，它根植于传统护理的同时又源于循证医学，包含3 个主要的要素：可充分利用的合理的护理研究依据；护理人员的临床经验和个人技能；患者的身体、家庭、心理状态以及个人的愿望。循证护理理论要求将三个要素紧密结合在一起，及时找出问题、寻找实证并运用实证，最后将临床经验、患者愿望相结合，获取循证证据，并将它作为临床护理决策的依据。同时还可以将来自临床专家的研究和现存的研究资源相结合，并以此为依据来制定患者的卫生保健计划，为患者提供最佳的护理[6]。我科通过对肛肠疾病术后的患者在做好常规术后护理同时采取循证护理干预，使术后尿潴留的患者能够在短时间内解除，解轻痛苦，解少术后尿管留置率，提高了护理质量和患者的满意度，赢得了社会效益和经济效益。

[1] 张庆荣.临床肛门大肠外科学，第一版[M].天津:天津科技翻译出版公司,1992:54.

[2] 张振勇.从解剖学联系论肛肠术后尿潴留发病机制及其防治.中华现代中西医杂志[J].2004.2（1）：63

[3] 郭玲妹.穴位按压治疗肛肠病术后尿潴留的临床观察护理.现代临床护理学杂志[J].2008.3（6）：490

[4] 金惠明.新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留疗效观察.护理实践与研究[J].2007.4（7）84

[5] 何雯玉.肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会[J］.长春中医药大学学报，2007，23（3）：74～75.

[6] 石晚桂.循证护理干预在腰椎间盘突出症手术患者尿潴留中的应用.当代护士[J].2012(9)2～33.