舌咽针治疗中风后假性球麻痹导致吞咽困难的临床观察

李 俊

（苏州市中医医院·215009）

随着社会老龄化进程的加快，脑血管病的发病率日益上升，其中脑梗塞、脑出血等都可引起假性球麻痹，吞咽困难就是脑卒中假性球麻痹患者最常见的症状之一，可引起患者营养不良、脱水、误吸、水电解质紊乱、贫血、肺部感染等并发症[1]，严重影响脑卒中康复，延长住院时间，增加病死率。目前临床上尚缺乏有效的药物或手术治疗。为寻求更好的治疗方案，我们采用舌咽针方法,取得了较好的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60 例患者均系2009年08月—2012年08月苏州市中医医院针灸康复科住院的中风假性球麻痹吞咽困难患者。按就诊先后随机分为治疗组和对照组，每组30 例。两组患者一般资料经检验无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准[2]。具有吞咽困难的症状，同时确定为假性球麻痹引起者。

(1)病史：既往有脑梗塞、脑出血病史。

(2)症状：饮水呛咳、吞咽困难及伴有假性球麻痹的其他症状如言语障碍、发音困难、情感障碍等。

(3)体征：舌肌运动困难、舌体歪斜或卷舌，咽反射存在，软愕反射消失，下颌反射、吸吮反射、掌颇反射阳性，锥体束征阳性，可伴锥体外系症状。

(4)影像学检查：头颅CT 或MRI 证实有延髓运动神经核以上部位的病变。

1.3 治疗方法

基础治疗：(1)对基础性疾病及伴发病进行同等中西医治疗。(2)常规针刺治疗：肩嵎、曲池、外关、合谷、阳陵泉、丘墟、三阴交、太冲。(3)吞咽康复训练。

针刺分组治疗：(1)治疗组：取穴：廉泉、金津、玉液

方法：廉泉采用“合谷刺”刺法，金津、玉液点刺出血，不留针。(2)对照组：廉泉采用常规针刺方法。

针刺疗程每日1 次，每周3 次，连续治疗4 周。

2 疗效评定标准

疗效判定依据

根据洼田氏饮水试验[3]，喝下30ml 温开水，将吞咽功能分为5 级

疗效判定指标：

痊愈：洼田饮水试验达1、2 级，能正常进食

显效：达3 级，能基本进食，不需鼻饲，有呛咳

有效：达4 级，能部分进食，需静脉补充营养

无效：5 级，完全不能经口进食

3 统计学方法

测得数据用SPSS13.0 统计软件进行分析,采用X2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

研究结果

表1 治疗后两组病人吞咽功能比较

4 讨论

吞咽困难属中医学“舌强言蹇”、“痦痱”、“喉痹”等范畴。中风后引起机体阴阳乖戾，真阴不足，髓海空虚，痰浊瘀血互结，使气机闭塞不通而致清窍失宣，咽喉开闭失司而发为本病。治疗在调理脏腑功能的基础上，以祛风化痰、调理髓海、开关启闭为法则。

廉泉穴位于任脉，沿其循经通路可直达咽喉部，针刺可调节舌咽部的经络，具有开窍通络利咽之效。金津、玉液穴点刺放血可活血化瘀，血通气畅以利通窍，并可濡养舌根。又根据脏腑经络理论，五脏六腑都直接或间接与舌咽相联系[4]。通过针刺舌咽部穴位可调整全身脏腑气血、疏通经脉经气，从而气机得宣，痰瘀得除，吞咽功能得到改善。另外从穴位解剖来看，治疗组所选舌咽穴位下有多条支配吞咽的神经及其组织通过，对这些穴位的针刺刺激，也进一步提高了临床疗效。

舌咽针刺比普通针刺治疗更能有效的改善中风后假性球麻痹吞咽困难的症状。通过两组治疗后吞咽功能分级比较，以及痊愈率、显效率、总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明在舌咽针能够更有效祛风化痰行瘀，改善吞咽功能。舌咽针治疗中风假性球麻痹吞咽困难值得临床上进一步的研究和推广。

[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：125

[2] 石学敏.通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300 例[J].上海针灸杂志，1997；(2)：17-18

[3] 杨俊生.针刺治疗脑血管病所致假性球麻痹96 例观察[J].针灸临床杂志，1999；15(5)：9-11

[4] 刘东霞.试论中风假性球麻痹综合征的病机特点[J].中国中医基础医学杂志，2004，8(10)：567-568