社区慢性阑尾炎患者误诊43例分析

张学礼

（大同矿区恒安新区泰昌社区卫生服务中心，山西 大同 037003）

慢性阑尾炎主要分为原发型与继发型，原发型患者通常起病较为隐匿，缺乏明显症状，并且会发展十分缓慢，而继发型患者多由于急性阑尾炎发病后而产生的遗留症状，病情长期迁延过程中会存在再次急性发作的表现。大部分患者均为继发型慢性阑尾炎，由于急性发作时所产生的炎症较为轻微，使病情逐渐转为慢性，以阑尾壁发生纤维化或细胞侵润为主要病理变化。由于缺乏明显症状在临床诊断过程中增加了其他胃肠疾病或盆腔疾病的误诊机率，使临床的误诊率一直偏高。为了进一步改善慢性阑尾炎的诊治效果，本次研究中以我院43例误诊患者作为研究对象，探讨发生误诊的主要原因以及治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013-01～2014-01首诊发生误诊的43例慢性阑尾炎患者作为研究对象，其中男27例，女16例；年龄17～70岁，平均（49.2±5.2）岁；病程1～19年，平均病程（7.1±3.6）年；误诊时间1～4年，平均（2.3±0.5）年。误诊疾病中：胃溃疡11例，慢性肠炎9例，盆腔炎8例，附件炎5例，胆囊炎4例，慢性胃炎4例，食管炎2例。

1.2 诊断方法

在43例患者中存在急性阑尾炎病史者14例，患者明确表示存在腹胀、腹痛等临床症状者29例。经常规体格检查确定右下腹局部压痛者40例，其中存在包块者9例。经钡餐灌肠造影检查表现阑尾部位充盈缺损或不显影者17例，同时开展彩超检查明确排出其他器官或系统相关疾病，最终均确诊为慢性阑尾炎。

1.3 治疗方法

所有患者在明确诊断为慢性阑尾炎后均给予中西医结合治疗方法，首先行常规西药抗炎、抗感染对症治疗，静脉输入抗生素头孢曲松钠2g，辅加庆大霉素24万单位、甲硝唑1g，并配以能量合剂和维生素C 抗炎解毒，以提高患者机体的耐受力。无明显发热症状、食欲好的患者每天输液1000～1500mL，有明显发热症状、食欲差的患者每天输液量2000mL，疗程5～10d。同时增加内服中药汤剂，配方：白芍，赤芍，薏苡仁，丹皮，大黄，败酱草各20g，生黄芪，白花蛇舌草，蒲公英，金银花，冬瓜皮各60g，桃仁15g，芒硝10g，玄胡9g，穿山甲6g，水煎后口服，每日一剂早晚各服一次，连服2剂后，可酌减大黄和芒硝的剂量。

1.4 疗效标准

依据患者的临床症状表现开展疗效判定：①治愈：腹痛、腹胀、腹部包块等症状全部消失，不存在肌紧张；②有效：腹痛、腹胀等症状明显获得好转，无严重不适感；③无效：治疗结束后发生症状反复表现。

2 结果

43例患者经中西医治疗后，治愈30例，好转11例，治疗总有效率为93%。其中2例无效，转入医院行阑尾切除术。

3 讨论

3.1 慢性阑尾炎的临床诊治分析

慢性阑尾炎是临床中较为普遍的一种疾病，主要分为原发型与继发型，原发型患者疾病进展缓慢并且缺乏明显症状，而继发型患者主要由于急性阑尾炎发病后而产生的遗留症状，病情长期迁延过程中会存在再次急性发作的表现。多数患者均为继发型慢性阑尾炎，由于急性发作时仅产生了轻微炎症，进而使疾病逐渐转为慢性，其病理特征主要为阑尾壁纤维化与细胞侵润。该病患者的临床表现比较隐蔽，不会伴随明显的体征变化，经常会出现被忽视情况。由于阑尾的解剖特点和生理特征，致使炎症发生的机率较高，长期反复发作的特点又增加了诊治的难度。慢性阑尾炎患者的临床症状较为多样化，并且缺乏具有特异性的症状表现，致使临床诊治过程中经常出现误诊为其他腹腔或盆腔疾病。准确的早期诊断是治疗该疾病的关键，当前慢性阑尾炎的主要诊断依据包括以下几点：①患者既往存在急性阑尾炎发病史，且以右下腹疼痛作为首发症状；②通过彩超等相关检查准确排出肠胃系统或女性生殖系统疾病；③体格检查中发现患者的右下腹部存在局部压痛。检验方式主要包括X 线、B超与血常规检查等，通过X 线可明确判断阑尾的充盈状态以及阑尾腔是否存在不规则表现，应用钡餐72h后还可进一步观察钡剂残留情况；B超检查下可有效排出胆囊器官与泌尿系统的相关疾病；在血常规检查中主要以白细胞计数变化情况作为诊断依据。

3.2 本次研究中慢性阑尾炎患者误诊的主要原因分析

在本次研究中43例患者首诊均被误诊为其他疾病，主要包括胃溃疡、慢性肠炎、盆腔炎、附件炎、胆囊炎、慢性胃炎与食管炎等，其中以胃肠疾病和妇科疾病为主。本次研究中14例患者既往存在急性阑尾炎病史，而诊断过程中并未获得有效的重视程度，而29例患者的腹部不适症状被误解为其他器官疾病。综合分析本组患者发生误诊的主要原因包括以下几点：①发病患者的临床症状与胃肠疾病和妇科疾病较为类似，容易在临床医师的诊断过程出现混淆情况，由于慢性阑尾炎的相关症状表现缺乏特异性进而影响到医师的诊断结果。②当前社区医院判定慢性阑尾炎主要依靠体格检查与超声检查，无法综合多种检验结果给予全面分析。③部分患者在首诊用药后会出现症状缓解的表现，进一步误导了临床医师的诊断思路，影响诊断结果准确程度。④部分社区医师缺乏临床经验，针对慢性阑尾炎与其他疾病没有充足的分辨能力，诊断知识缺乏最终造成了误诊误治事件。综合分析在该疾病的临床诊断中，需要临床医师给予更全面的重视程度，全面开展查体与各项检查措施，日常工作中医师需要提高自身的知识系统并加强经验积累与总结，在面对实际病例时应用排出原则来逐一排除易混淆疾病，进而保证诊断的准确程度。

综上所述，慢性阑尾炎的疾病进程缓慢并且缺乏明显症状特征，使临床诊治存在较大的难度。社区医师在接收相关病理后应首先询问是否存在急性阑尾炎病史，并依据多项检查逐一排除易混淆疾病。获得准确诊断后可根据患者情况选择合适的方式进行治疗，本次研究中西医结合治疗的总有效率为93%，效果还不错，所以可先采取中西医结合进行保守治疗，治疗无效后再行阑尾切除术进行切除。

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