支气管镜介导的高频电切割在良、恶性气道疾病中应用

王希斌，王 晶，王艳梅，李绍辉，肖维艳，王茜茜

（绥化市第一医院，黑龙江 绥化 152000）

发生于气管、支气管内肿瘤通常会导致气管狭窄、气道阻塞，引起喘鸣、呼吸困难、低氧血症，阻塞性肺炎等症状。支气管镜下的高频电治疗目前已在临床广泛应用。高频电能产生热能，遇肿瘤后，使之凝固、坏死、炭化及汽化，进而能够闭塞血管，从而可快速有效的清除肿瘤，恢复气道通畅［1］。绥化市第一医院于2009-06～2014-06对24例气道良、恶性肿瘤患者施行支气管镜下腔内高频电切电凝治疗，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院近5年接受纤维支气管镜检查患者中，筛选24例患者，男性患者与女性患者分别为16例、8例，年龄46～76岁，平均（62±2.5）岁。治疗前均行肺CT 及支气管镜检查，诊断为气管或支气管内新生物，经组织学确定，支气管肺癌18例，肉芽肿性增生3例，支气管内膜结核3例，所有患者均有咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。

1.2 器械

高频电治疗仪，包括高频功率源，手术电板和电极电板三部分组成，圈套器、电凝探头装置，纤维支气管镜采用OlympusP40，活检孔内径19mm，鳄口钳采用OlympusFB-52-1，蘸有生理盐水的温纱布一块。

1.3 方法

麻醉成功后，将纤维气管镜深入到病变部位后，首先对周围分泌物进行清理，注意动作要轻，避免过度吸引导致病灶出血，将圈套器或电凝探头经活检孔伸出插入，并调节电切割功率可为30～35W，电凝时的输出功率可为35～40W。电切时将圈套器完全置于病灶基底部，嘱助手轻收紧圈套器，与此同时脚踏开关通电，助手逐渐收缩圈套钢丝约5～15S，即可将病灶摘除，对于基底部较大，或不可能圈套的肿瘤，将电凝探头置于病灶，脚踏通电开关5～40S，多次点击电凝，使病灶凝固、液化、坏死、组织通过鳄口钳或吸引及时清除，并用1：10000的去甲肾上腺素冰盐水局部冲洗、止血，每次电凝深度根据局部情况和患者耐受程度而定，一般治疗不超过30min，每次间隔5～7d，最大限度切除病灶，使气管官腔扩大，增加通气量，缓解呼吸困难、气短症状。

2 结果

根据患者临床症状并结合美国胸科协会气促分级标准：0级：正常；Ⅰ级：快步气促；Ⅱ级：平常速度步行气促；Ⅲ级：平常速度步行因气促而停止；Ⅳ级：轻微活动即气促。重新进行阿氏评分。24例患者的气道阻塞症状得到了不同程度的改善，Ⅰ、Ⅱ级者阿氏评分平均上升10～20分，18例患者在术后进行了胸部CT 或支气管镜复查，其中3例患者腔内肿瘤再生长，1例行2次高频电凝术，1例3次高频电凝术，2例患者至今仍存活。24例患者均1次操作成功，电切电凝后未出现大出血、气胸、纵膈气肿、气管穿孔、心律失常、气道内烧伤、感染等并发症。2例患者出现喘憋加重，给予解痉，祛痰对症治疗后缓解。

3 讨论

近几年来，随着高频电设备技术的完善和发展，以及人们对高频电优越性如切割组织速度快、止血效果好、操作简便等认识的提高，使支气管镜引导的高频电刀治疗气管、支气管内病变取得了较显著的临床效果。支气管镜介导的高频电治疗可广泛应用于气管、支气管良、恶性病变，良性病变主要包括炎性假瘤、神经纤维瘤、软骨瘤、瘢痕性狭窄、肉芽肿等；恶性病变主要包括原发性支气管癌、支气管肺癌，并发生了转移，失去手术机会，伴有阻塞表现的晚期支气管癌等患者，此时可应用高频电切技术解除气管、支气管狭窄或梗阻，进而缓解患者气短、呼吸困难等症状。

与外科手术治疗相比较，高频电切技术具有创伤少、恢复快、操作简单等优点，并且高频电技术可重复操作，价格便宜，患者容易接受［2］。但高频电技术对医院等级、介入治疗人员和设备都有较高的要求，医院能够开展支气管镜检查不等于拥有介入治疗的条件，治疗人员必须严格掌握介入治疗的适应症及禁忌证，避免盲目追求治疗数量而放宽治疗的适应症，忽视禁忌证。支气管与心脏、肺动静脉、主动脉以及食道等组织相邻，故在高频电治疗过程中需积极预防各种严重并发症的出现，如出血、气道穿孔及食管漏等［3］。我们针对易出血的这一并发症，采取了在切割治疗时动作不宜过快，在电烧灼过程将电极移开减少对周围组织牵拉，并对出血者喷去甲肾上腺素，取得良好效果。另外，要求协作人员能够熟练的掌握高频电发生仪的性能及操作程序，需在操作过程中动作熟练、敏捷、能够与操作人员配合协调，从而减少发生各种并发症的几率［4］。综上所述，通过精心的术前准备，患者及家属良好的配合，以及术者熟练的操作，经支气管介导的高频电切割能够安全、有效的解除患者因气管、支气管内良、恶性病变引起的气管狭窄及气道梗阻，从而提高了患者生活质量，延长患者的生存期，可在临床上广泛应用。

［1］李强.呼吸内镜学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003，203-204

［2］赵江.支气管镜下腔内高频电刀治疗中央气道良、恶性肿瘤的临床疗效［J］.中国现代医生，2008，46（9）：32

［3］刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学［M］.第2版.北京：北京大学出 版社，2009，179，11，126

［4］汪世清.内镜下消化道息肉高频电凝切除的护理［J］.黑龙江医药科学，2004，27（4）：44