脑发育性静脉畸形的MRI诊断

艾 勇 王 勇 张传宏

湖北荆州市第二人民医院CT 室 荆州 434000

脑发育性静脉血管畸形（developmental venous anomaly，DVA）又称脑静脉畸形（cerebral venous malformation，CVM），在组织学上是完全由静脉组成的血管畸形，由许多不规则扩张的髓静脉和一至数支引流静脉组成［1-2］。早期的报道认为静脉性血管畸形是一种罕见病变，MRI应用于临床以来，其检出率不断提高，已被认为是一种常见的脑血管畸形。本文分析8例脑静脉性血管畸形患者的MRI平扫、SWI序列和增强表现，旨在提高对其诊断与认识。

1 材料与方法

本组8例脑静脉畸形中男5例，女3例；年龄20～52岁，平均40岁；头晕、头痛2例，6例为其他部分脑梗死或在体检偶然发现者。使用Philips intera 1．5T 超导全身磁共掁成像仪，平扫轴位T1WI、T2WI、FLAIR，矢状位T1WI序列；扫描参数：SE 序列T1WI（TR 540ms，TE45ms，2次激励）、FSE序列T2W I（TR 4 400ms，TE110ms，2次激励）、T2FLAIR（TR 6 000ms，TE 120ms，2次激励），视野24cm×24cm，矩阵256×256，层面6mm，层间距1．0mm。SWI序列 三维梯度回波序列，TR 49ms，TE 40ms，FA15。层厚2．0mm，矩阵256×256，NEX1。增强后行轴位、冠状及矢状位SE 序列T1W I（TR 540ms，TE 45ms）。MRA 使用三维时间飞跃法（3D-TOF）。增强对比剂为Gd-DTPA，注射剂量0．1 mmol／kg。

2 结果

幕上5例，额叶4例，颞叶1例；3例幕下，均位于小脑半球或蚓部。均可见增粗引流静脉及部分细小扩张的髓静脉，引流静脉呈线状长T1WI短T2低信号，显示的部分髓静脉呈稍长T1长T2信号，向引流静脉汇聚，1例并蚓部海绵状血管瘤，1例并同颞叶多个海绵状血管瘤。增强表现：扩张的髓静脉及引流静脉均明显强化，呈典型的“海蛇头”样表现，即多支细小髓静脉呈辐射状或放射状向中心引流静脉汇聚，显示髓静脉条数较平扫多，均未见供血动脉。SWI表现：引流静脉及髓静脉均呈清晰的低信号，呈“海蛇头”改变，显示髓静脉的数量及向引流静脉汇聚的征象较增强MRI更清楚。引流方向：幕上病变有2 例向浅部引流，3 例向深部引流；小脑病变向浅部及深部引流各3例。

3 讨论

DVA 又称脑静脉畸形或脑静脉性血管瘤（cerebral venous angioma，CVA），最早由Lasjaumias等提出，是一常见的脑血管畸形，组织学上完全由静脉成分构成的脑血管畸形［3］。目前病因尚不清楚，多数学者认为DVA 由引流正常脑组织的穿髓静脉的先天发育异常造成的，或继发于妊娠期胎儿脑静脉栓塞后的一种代偿性发育结构［4］。组织学检查可见大量扩张的薄壁髓质静脉，汇集到1条或多条粗大中心静脉，穿越大脑半球或小脑半球引流入浅或深静脉，然后进入相邻的静脉窦，无明显供血动脉及直接的动静引流短路，其间分布着正常的脑组织部。DVA 在儿童及成人均可发生，其中男性较多见，Ostertun报道尸检发病率2．5%。临床上，大多数患者很少出现症状，经常为偶然发现，少数有慢性头痛、癫痫及局部神经功能受损等表现，颅内出血者多伴海绵状血管瘤。Valavanis等将DVA 按照髓静脉所在部位分为皮质浅表型、皮质下型和脑室旁型。脑室旁型引流至室管膜下静脉；皮质浅表型引流至浅静脉或深浅静脉同时引流；皮质下型常引流至深静脉或深浅静脉同时引流，属于低阻低流量血管畸形［5］。

DVA 的引流静脉由于较粗大且流速相对较快在MRI上呈流空信号，部分呈长T1长T2；扩张的髓静脉流速缓慢，管腔纤细，呈稍长T1长T2信号，部分不显示。增强能发现平扫不能发现的多条细小扩张的髓静脉呈放射状向引流静脉汇聚，形成典型的“海蛇头”表现，这是DVA 的特征性表现，增强扫描是诊断DVA 准确的检查方法，本组增强均见“海蛇头”表现。SWI在T2＊的基础上结合了相位信息，对磁敏感性物质显示能力强，能够更好反映局部病灶微观磁场的变化，极佳显示管径细小、流速低的血管；小静脉内含有脱氧血红蛋白容易引起磁场的不均匀性导致T2＊WI时间缩短和血管与周围组织的相位差加大两种效应，前者使动-静脉的T2＊时间差异加大，从而应用适当时间的TE 脉冲序列可以将动-静脉区分开来，脱氧血红蛋白便成为一种内源性对比剂而使静脉显影，静脉在SWI中表现为明显低信号的特点使SWI成为一种无需对比剂的磁共振静脉成像技术；后者使静脉血与周围组织间产生相位差，选择适当的回波时间可使体内静脉与周围组织的信号差达到最大，从而清晰显示细小静脉，因此能清晰显示DVA 小静脉畸形全部结构，且成本低，成像速度快，本组在SWI上均清晰显示“海蛇头”表现。

综上所述，MRI是DVA 最敏感的无创伤检查方法，T1WI增强及SWI序列，对发现静脉畸形有明显优势，尤其SWI可作为常规序列应用，但必须在常规平扫序列发现异常细小血管结构信号影，才能进一步行有效序列检查。

［1］朱文珍，王承缘，周义成，等．脑静脉畸形MRI诊断［J］．临床放射学杂志，2000，19（2）：71-73．

［2］杨正汉，冯逢，王霄英．磁共振成像技术指南［M］．北京：人民军医出版社，2007：324-332．

［3］Saba PIT．The raput medusea sign［J］．Radiology，1998，207（3）：59-601．

［4］李文贵．脑发育性静脉异常的MRI诊断［J］．实用放射学杂志，2008，24（1）：135-136。

［5］牛磊，朱蒙蒙，王明皓，等．MRI对脑静脉畸形的诊断价值［J］．医学影像学杂志，2011，21（11）：1 633-1 635．