中非开展医疗卫生合作的建议和思路

◎文/陶蓉

中非开展医疗卫生合作的建议和思路

◎文/陶蓉

医疗卫生现状

1.医疗健康体系不健全

对医疗卫生领域的资金投入不足。在非洲的54个国家中，32个国家的医疗领域投入低于世界卫生组织建议的每人每年40美元的标准。非洲7个中等偏上收入的国家中，国家财政对医疗的支出为6%-12%；13个中等偏下收入的国家中，国家财政对医疗的支出为5.6%-12%；在低收入国家中，国家财政对医疗的支出为3.3%-23.7%。全洲只有多哥、卢旺达、马拉维、马达加斯加、利比里亚和赞比亚达到了2001年通过的投入15%的年度预算用于发展卫生事业的阿布贾宣言要求。同时政府组织的医疗保险覆盖面小，保障水平低下。

2.产妇保健及儿童健康水平较低

孕妇死亡率、儿童及婴幼儿的死亡率下降很多。1990年，非洲每10万婴儿出生，就有850名妇女死亡，全球平均值为400人；每1000名婴儿出生，就有178名在5岁前死亡。到2010年，每10万婴儿出生，妇女死亡人数下降至500人，此时世界平均值为210人；1000名婴儿出生，有109名在5岁前死亡。尽管各国在实现联合国千年目标中已取得一定成效，但大部分国家情况仍旧令人堪忧，距离世界平均水平相差较远。全球新生儿死亡率最高的10个国家中有9个在非洲，分别是塞拉利昂、索马里、几内亚比绍、安哥拉、莱索托、刚果（金）、马里、中非共和国和科特迪瓦。

3.艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病仍普遍流行，国家负担沉重

近年来，全世界感染艾滋病毒人数持续下降，但非洲大陆的艾滋病病毒携带者人数仍接近1亿人，占全球人数的70%，非洲每年至少有60万人死于艾滋病。艾滋病成为非洲大陆的第一杀手，也成为制约非洲社会与经济发展的主要障碍之一。疟疾仍在非洲42个国家流行，全球90%患者在此。结核病在非洲每年新增240万人，死亡54万人。

4.新兴疾病滋生迅速

非传染慢性疾病及孕产相关疾病发展迅速。毛里求斯、马里有近1/3的民众患有慢性疾病。中风、孕产疾病已列为非洲前15位致死疾病。世界银行预计，非洲非传染慢性疾病在2030年将成为非洲主要致死疾病。

5.医疗器械制造业落后

非洲大陆人口已占全球总人口的12%，但非洲医疗器械市场销售额只占全球医疗器械市场销售额的1%-2%，这与其人口比例极不相称。除南非和埃及等国具有一定基础的医疗器械制造业之外，90%的非洲国家缺少医疗器械制造相关企业或生产技术落后。因此，非洲95%左右的医疗器械产品都依赖于进口，并且绝大多数非洲国家最需要的是普及型医用器材。

6.药品需求量大，多数国家无法满足人民需求

根据非洲开发银行数据显示，撒哈拉以南药厂主要集中在南非（20家）、尼日利亚（200多家）、加纳（20家）和肯尼亚（40家）。由于总体经济发展水平落后，非洲实际上是一个严重缺医少药的地区，除南非、利比亚和尼日利亚等少数富裕国家的人均药品消费水平相对较高外，绝大多数非洲国家的人均用药水平非常低，许多患者得不到药物的治疗。同时非洲当地工业落后，无配套条件，生产的药品剂型比较单一，药品也主要为普通疾病的日常用药。

7.医疗从业人员严重匮乏

非洲拥有的卫生从业人员数量仅占全球卫生工作者总数的3%。成百万上千万的非洲居民由于无法获得相应的医疗服务，而遭受不必要的痛苦。在撒哈拉以南的非洲地区，情况最为严重。根据盖茨基金2010年对撒哈拉以南非洲的调查，非洲各国均建有不同程度的医疗卫生学校，仅佛得角、莱索托、圣多美和普林西比和斯威士兰没有医学学校，但各学校在能力培养方面存在较大差异。由于大部分学校采用国际标准或英语授课，使得本国医护人员的流失情况非常严重，很多医生选择去澳大利亚等国寻找工作。非洲31个国家大都存在医生、护士和助产士短缺的问题，预计人数总缺口约80万。

非洲医疗卫生发展策略

1.建立更加完善的医疗卫生体系

加强卫生服务提供体系，尤其是农村和偏远地区卫生服务体系。利用手机为患者提供免费咨询、辅导。建立疫苗接种体系，加大疫苗的推广宣传。建立艾滋病自愿检测和咨询体系，鼓励民众主动检测。

2.预算大力支持卫生事业

各国力争将财政收入的15%用于医疗卫生事业，实现阿布贾宣言的目标。资金预算的投入主要用于改善医疗条件，提供严重短缺的药品、医疗用品和设备。同时各国还将采取实际措施减少患者的实际费用支出，出台相关政策，减免部分疾病患者看病费用。

3.防病治病提高妇幼健康水平

向妇女宣传介绍妇产知识，提高妇女、孕妇自我检测能力，培训专业助产接生医生，降低孕妇死亡率。肺炎是儿童死亡的主要原因，可通过加大对医护人员进行相关培训等方法加强对肺炎的预防和治疗，研制并推广针对肺炎等疾病的疫苗。

4.培训医护人员

实行医疗人力服务发展计划，广泛招收医学学生，尤其是来自农村的学生，通过提供相应艰苦条件津贴，教育津贴、解决子女就学和住房等方式挽留人才，鼓励医生返回家乡从业。合理有效分配医务人员人力资源。建立病例各级卫生机构分流制，充分利用各级医务人员，提高看病效率，避免人力资源浪费，填补护理人员缺口。

中非医疗卫生合作的方向

我国自1964年派遣医疗队赴阿尔及利亚进行医疗援助至今，免费为非洲当地居民提供医疗卫生技术服务50余年。随着非洲自愿发展经济，发展医疗卫生事业的决心越来越强烈，中非医疗卫生合作的方式也将发生变化，逐渐将从单一援助服务的形式发展为更高层次的合作，成为南南合作的具体体现。

1.医疗健康技术指导

我国在短期时间内建立了卓有成效的服务国民医疗健康体系，可与非洲国家分享卫生研发技术经验、生产低成本和高质量医药产品的技术，以及为全民提供医疗保健服务为目标的医疗改革经验。

2.重点疾病防治合作

联合国挽救妇女儿童生命健康产品委员会确定了13种药品以提高挽救生命产品的公平和可及性，我国在这13种产品上生产能力富裕，技术成熟度较高，可向非洲国家广泛出口。

3.可持续医疗融资

鼓励技术转移，引导国内有意愿、有经验的药厂投资非洲，将国内的技术经验与非洲人力紧密联系，通过在非洲当地成立合资公司、建立伙伴关系和开展技术交流等方式扩展双边合作方式，帮助非洲建立生产和销售医疗产品的能力，扩大优质价廉卫生科技在非洲覆盖率。

4.帮助非洲各国培训医护人员，改善医护人员短缺问题

可从全国范围内选择几家不同专长的医院作为非洲医护人员培训基地，根据非洲各国医疗卫生状况和医护人员的水平，分批次、有重点地进行理论指导和实操培训，条件允许的可作为交流人员在国内实习。

作者单位：（国家开发银行国际合作业务局美非业务部）