全程家属参与式健康教育在脑梗死二级预防中的应用

石 莹

航天中心医院 北京 100049

卒中由于其高发病率、病死率和致残率已经成为严重影响公众健康的问题，而在卒中脑病中脑梗死的危害性最大［1-2］。第5届世界卒中大会指出，脑梗死是一个可预防和治疗的疾病［2］。脑梗死的二级预防是指对有过一次急性脑梗死事件的患者，通过寻找脑梗死事件发生的原因、健康教育等纠正所有可干预的危险因素，达到降低脑梗死复发可能性的目的。《护士条例》中明确了护士健康教育的角色［3］，在“优质护理服务示范工程”的实施中也强调了护理服务应把基础护理、治疗和健康指导融为一体，为患者提供全面、全程的护理服务。因此护士作为患者的主要照顾者，应成为患者脑梗死二级预防健康教育的主要实施者。尽管护理人员一直呼吁健康教育的重要性和必要性，然而研究显示目前各医院护理健康教育的开展不尽人意［4-5］，文献回顾表明对于护士在脑梗死二级预防健康教育方面的研究较少。脑梗死患者多为老年人，多有不同程度的意识障碍、肢体及语言功能障碍，生活全部或部分不能自理，出院后治疗依从性较差，出院后需要长时间的康复期，需要家属的照顾和帮助。家属掌握疾病的有关知识、护理方法和技巧是非常必要的，家属对疾病的认识程度、配合程度对脑梗死患者的恢复和再复发率有较大影响。家属作为患者主要的社会支持系统，是脑梗死患者精神和生活上最主要的支持者，对患者的疾病和康复起着至关重要的作用［6-7］。Sohner等［8］在法国23个医院进行多中心调查，结果显示家属想获得的宣教信息较医生预想的、指南建议的信息更多，在宣教内容的确立过程中家属的意见越来越受到重视。全程家属参与式健康教育模式是护士对患者家属从入院-住院-院外全程进行系统的教育与指导，让家属共同参与制定健康教育计划。本文于2011-09—2014-01通过实施全程家属参与式健康教育，提高患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组144例，男82例，女62例，年龄30～84岁，平均（62.55±9.45）岁。均经CT或磁共振检查，明确诊断为脑梗死。患者及家属均为小学文化以上，同意参与本研究。应用随机数字表法将144例患者随机分成对照组72例，试验组72例，2组患者性别、年龄、文化程度、病情轻重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在试验组中配对选择相应的患者家属72例，男27例，女45例，年龄26～70岁；关系：配偶44例，子女15例，父母8例，其他5例；文化程度：高中以上26例，高中以下46例。

1.2 方法

1.2.1 住院期间：试验组患者家属采取按照脑梗死健康教育路径时间表进行脑梗死知识的健康育，30min／次，并要求家属将学到的知识和技术运用到患者的日常生活护理中，教育后1d由责任护士和护士长在家属探视时检查对家属健康教育效果情况，让家属复述教育内容，对教育效果差或不满意者，及时调整教育计划和修改教育内容，使患者家属完全掌握脑梗死的有关知识。将常见的问题做成《家属宣教卡》发给家属，使患者家属从中了解更多的知识，并在健康教育表上对已执行的内容打勾签名。教育后将健康教育内容打印成册发给每个患者家属。护士长负责患者家属的健康教育专题集体讲座。

1.2.2 出院前：患者出院前由责任护士对家属健康教育情况进行全面总结评价。未完成的教育及时完成。在出院当天对患者家属进行系统的出院指导，巩固住院期间的健康教育内容。发放脑梗死患者出院联系卡建立患者健康档案。

1.2.3 院外：健康教育实施于患者出院后1周、3个月、6个月按照家属健康教育表内容始进行家庭健康教育，详细的记录每次教育内容，通过家属的反馈信息核实患者本人的遵医行为情况，每次都要评估上次教育效果。

1.3 判定标准

1.3.1 疾病知识掌握情况：回答结果为完全掌握，基本掌握，没有掌握。掌握率＝为完全掌握人数＋基本掌握人数／各组被调查总人数。

1.3.2 遵医行为：自行设计遵医行为调查问卷，问卷包括6个项目，每项采取五级评分制，根本做不到1分，很少做到2分，有时做到3分，基本做得到4分，完全能做到5分。

1.3.3 护士满意度：采用护理部统一设计的对护理工作的满意度调查问卷表，内容包括：护士技能知识水平、服务态度、健康教育知识水平等。分为很满意、满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包建立数据库，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者对疾病知识掌握情况比较 试验组患者及家属对疾病知识的掌握度优于对照组（P＜0.05）。由表1可知，试验组患者脑梗死相关知识，包括患者诱发因素、药物相关知识、高血压危害知识、康复锻炼知识等掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而脑梗死定义、遗传危险知识方面，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者对疾病知识掌握情况比较 （%）

2.2 2组患者遵医行为水平比较 试验组健康教育后遵医行为改善，患者的健康行为如低盐和低脂饮食、合理运动、戒烟、限酒、避免诱发因素、定期复诊等方面得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。通过问卷调查发现，患者对护理工作的满意度为98.4%，与本科室往年同期评价结果相比，提高了10多个百分点。

表2 2组患者遵医行为水平比较 （±s）

表2 2组患者遵医行为水平比较 （±s）

项目 试验组 对照组 P值低盐和低脂饮食4.02±0.92 2.77±1.01 ＜0.05合理运动 4.57±1.05 3.39±0.82 ＜0.05戒烟 4.22±0.87 3.17±0.93 ＜0.05限酒 3.99±0.92 2.72±0.66 ＜0.05遵医嘱用药 4.06±0.86 2.45±0.75 ＜0.05定期复诊 4.20±0.95 2.83±0.94 ＜0.05

3 讨论

3.1 家属参与式健康教育有利于提高健康教育质量 全程家属参与式利用随访持续健康宣教确保了健康教育的连续性和完整性，护士严格按照宣教卡片要求的宣教时间、内容进行宣教，提高了患者及家属健康知识的掌握程度，提高家属居家护理技能，减少复发率给家庭经济造成的负担。从表1可见，对照组患者所获得的健康知识甚少，对各知识面的了解仅为22.4%～54.8%，教育后均有所提升。与安力彬等［9］调查结果相似，说明在脑梗死三级预防中，医护人员应针对危险因素进行健康教育，有利于提高健康教育质量，以预防和减少脑梗死的复发。

3.2 家属参与式健康教育有利于增加治疗依从性 传统健康教育的实施范围目前局限于住院期间，此研究将宣教从住院期间延续到出院6个月，随访记录内容突破以往仅局限于患者本人的记录，增设家属记录，以提高评价指标数据记录的准确性，以及通过出院随访延续健康教育至院外增加对患者家属的居家护理宣教，起到督促、监管患者遵医行为的作用，增加患者的治疗依从性，延缓病情发展，减少复发及再住院率。

3.3 家属参与式健康教育有利于提高患者满意度 家庭常常是患者的外延，家属在患者住院期间的满意度会影响到患者的满意度。我院随访工作实施中随访记录内容部分由家属回答。家属参与式健康教育的实施可帮助家属了解病情、各种检查、化验及用药目的和作用，增加治疗透明度，进一步密切护患关系，增加了对护理人员的信任感，提高了患者及家属对护理工作的满意度，有利于提升医院的社会效益。

3.4 存在问题 重视健康教育内容和教育模式的研究对了解患者的健康需求，提高脑梗死患者知识水平，减少危险因素，降低发病率，提高患者生活质量具有重要意义。在实施过程中仍存在一定的问题有待改善，宣教方式没有实现多元化，仍以书面和口头宣教为主。总之，对脑梗死二级预防的全程家属参与式健康宣教模式有待在实践中不断完善。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43：146-153.

［2］李焰生，俞羚，高枚春，等编译.国际脑血管病指南［M］.北京：中国卒中杂志编辑部，2006：23-163.

［3］国务院法制办教科文卫法制司.卫生部医政司卫生部卫生政策法规司护士条例解读［M］.北京：中国法制出版社，2008：6.

［4］张晓梅.脑卒中患者的健康教育［J］.深圳中西医结合杂志，2008，18（2）：123-124.

［5］郑秀梅，李淑芬.我国在护理工作中对患者实施健康教育的现状［J］.职业与健康，2008，24（6）：585-586.

［6］奚华芳，季霞.心理干预改善胃肠疾病患者抑郁症状的效果观察［J］.护理学杂志，2002，17（4）：299-300.

［7］王振军.影响哮喘患者用药依从性的因素及其干预对策［J］.医药导报，2009，28（12）：1 644-1 646.

［8］Soltner C，Lassalle V，Galienne-Bouygues S，et al.Written information that relatlves of adult intensive care unit patients would like to receive a comparison to published recommendations and opinion of staff members［J］.Crit Care Med，2009，37（2）：2 197-2 202.

［9］安力彬，郑昊.中国健康教育与健康促进发展现状与对策［J］.现代预防医学，2008，35（21）：4 203-4 204.