地佐辛预防椎管内麻醉后神经系统并发寒颤患者的临床效果

邹晓辉

海南省农垦三亚医院麻醉科 三亚 572000

地佐辛有较好的镇痛效果，且作用时间较长，对神志的影响较轻，对呼吸功能的抑制作用很弱［1-2］。地佐辛不良反应较少，目前发现对于椎管内麻醉并发寒战的治疗有较好效果［3］。我院研究地佐辛在椎管内麻醉后神经系统并发寒颤患者的应用效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 选择2013-01—2013-10我院接诊的100例椎管内麻醉后神经系统并发寒颤患者进行研究。随机分为观察组和对照组各50 例。观察组年龄31～68 岁，平均（38．2±9．3）岁，其中妊娠足月孕妇需行剖宫产患者27例，需行阑尾切除术患者14例，下肢骨折需行内固定术8例，子宫肌瘤患者1 例。对照组年龄27～67 岁，平均（35．3±11．3）岁，其中妊娠足月孕妇需行剖宫产患者24例，需行阑尾切除术患者17例，下肢骨折需进行内固定术9例。所有患者均采用硬麻或腰麻。均无特殊疾病，一般状况良好。2组患者的年龄、病情状况等方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组患者入院后均做常规检查，综合评估手术风险术，决定实施手术后均于术前行正常的禁食禁水等术前准备。根据患者情况选择腰麻或硬膜外麻醉的方式。于术前的30min常规静推苯妥英钠0．1g和阿托品0．5mg，在进入手术室后静脉输入300～500mL的复方钠乳酸林格氏液，采用椎管内麻醉腰麻的患者用0．5%的布比卡因，可根据患者情况适当给予给2～4mL，而硬膜外麻醉患者采用1%～2%的利多卡因，分次给予5～20mL，注意室温应维持在20～25℃。在术中需常规监测患者的心率、血压和血氧等，进行椎管内麻醉需常规进行鼻导管吸氧，在观察患者发生寒战后，需排除过敏以及局麻药物不良反应的因素，排除后观察组迅速静注地佐辛5mg，对照组静注杜冷丁0．5mg／kg。记录与比较2组患者的手术效果（唤醒时间、定向力恢复时间和不良反应发作例数）、VRS评分、麻醉效果以及术前5 min，术中注射地佐辛和杜冷丁后5min，术后5min SBP、DBP、HR和SpO2的结果。

1．3 观察指标 VAS（视觉模拟量表）的评分标准：其中0级是为完全无痛，1 级是表示轻度疼痛，2 级是表示中度疼痛，3级是表示重度疼痛，4级是表示剧烈疼痛［4-5］。麻醉效果评估：患者在术中保持安静，且没有肢动定为Ⅰ级；患者在术中保持相对安静，存在较为轻微的肢动，但不影响操作定为Ⅱ级；若患者在术中出现比较明显的肢动，或者影响了手术的顺利操作定为Ⅲ级［6］。

1．4 统计学分析 选择SPSS 18．0进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者手术效果比较 观察组唤醒时间明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组定向力恢复时间短于对照组（P＜0．05）；观察组不良反应发生率为6%，对照组为20%，观察组低于于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者手术效果比较

2．2 2组患者VRS评分比较 观察组与对照组VRS评分相比差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 2组患者VRS评分比较 ［n（%）］

2．3 2组患者麻醉效果比较 2组麻醉效果相比差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 2组患者麻醉效果比较 ［n（%）］

2．4 2组患者各时段SBP、DBP、HR 和SpO2比较 术前5min，观察组的SBP、DBP、HR 和SpO2与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）；术中5min，观察组的SBP、DBP、HR和SpO2与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）；术后5 min，观察组患者的SBP、DBP、HR 和SpO2与对照组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 2组患者各时段SBP、DBP、HR和SpO2 比较 （±s）

表4 2组患者各时段SBP、DBP、HR和SpO2 比较 （±s）

时间 组别 n SBP DBP HR SpO 2术前5min 观察组 50 117．67±10．23 88．78±4．56 84．78±6．45 97．39±1．08对照组 50 118．89±9．78 89．78±4．23 86．89±7．34 97．10±1．10 t值 0．609 5 1．136 9 1．526 9 1．330 2 P 值 0．543 6 0．258 4 0．130 0 0．186 5术中5min 观察组 50 115．34±10．32 86．44±3．63 89．78±4．34 96．68±1．19对照组 50 109．34±8．78 78．45±4．38 97．78±5．89 93．28±1．46 t值 3．131 2 9．931 6 7．731 9 12．76 4 P 值 0．002 3 ＜0．000 1 ＜0．000 1 ＜0．000 1术后5min 观察组 50 117．39±8．98 80．89±4．67 87．38±4．82 97．14±1．18对照组 50 110．34±7．89 87．44±5．79 95．38±4．93 95．23±1．17 t值 4．170 3 6．226 4 8．204 6 8．127 6 P 值 0．000 1 ＜0．000 1 ＜0．000 1 ＜0．000 1

3 讨论

椎管内麻醉后20%～50%的患者会发生寒战，寒战是临床麻醉过程中最为常见的并发症，发生率极高［7-8］。进行硬膜外的麻醉时，位于阻滞区的血管通常不能代偿性地收缩，减弱了机体外周血管面对寒冷应激时的收缩性防御反应，因此体能热量会迅速通过辐射以及传导的方式快速向外周传递，这种热量的丧失和重新分布使得深部温度发生下降［9-10］。与此同时，术中输入大量低温液体以及手术室内的温度偏低也会造成患者深部体温的下降，深部体温下降便会刺激机体内的温觉感受器，从而会发生寒战。我院研究结果显示，术前静脉注射地佐辛5mg患者的唤醒时间、定向力恢复时间明显短于手术出现寒战时静脉注射杜冷丁的患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术前静脉注射地佐辛5mg患者的不良反应发生率为6%，对照组为20%。麻醉效果不仅包括镇痛和苏醒时间等指标，其麻醉药物对于机体其他各系统的影响也是需要进行重点监测的内容［11-12］。结果显示，手术前静脉注射地佐辛的患者与手术出现寒战时静脉注射杜冷丁的患者的VRS评分相比差异无统计学意义（P＞0．05）；二者麻醉效果比较差异无统计学意义（P＞0．05）。手术过程中，血流动力学的监测尤为重要，其指标是作为了解在麻醉中患者对麻醉反应以及患者对麻醉的应激程度大小的重要指标，作为临床常规检测项目，监测价值较高［13-14］。可通过其监测，评估患者在短时间内的机体的应激程度，可从一个侧面了解从而采取适当的治疗或者干预手段［15-16］。我院结果显示，在术前5min，手术前静脉注射地佐辛患者的SBP、DBP、HR 和SpO2与手术出现寒战时静脉注射杜冷丁相比较差异无统计学意义（P＞0．05），表明2组患者术前情况大致相同；在术中出现寒战注药5 min后，手术前静脉注射地佐辛患者的SBP、DBP、HR 和SpO2与手术出现寒战时静脉注射杜冷丁相比较有显著性差异，手术前静脉注射地佐辛患者的各项指标更接近术前值，表明手术前静脉注射地佐辛的患者拥有更稳定的血流动力学状态；在术后5 min时，手术前静脉注射地佐辛患者的SBP、DBP、HR 和SpO2与出现寒战时静脉注射杜冷丁相比差异有统计学意义，术前静脉注射地佐辛患者的各项指标更接近术前值。

本文结果显示，地佐辛在椎管内麻醉后神经系统并发寒颤患者中的应用不改变麻醉效果，但可拥有更短的唤醒时间和定向力恢复时间，且在术中术后的血流动力学更加稳定。综上所述，在椎管内麻醉后神经系统并发寒颤患者术前应用地佐辛，可显著提高治疗效果，值得临床推广应用。

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