文拉法辛联合心理干预治疗帕金森病合并抑郁症的疗效

王步军 刘也潇

江苏张家港市康乐医院 张家港 215600

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性病，好发于中老年人，其病理特征为多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成，主要以静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓及姿势步态障碍为临床表现，严重影响患者的健康和生活质量［1］。与健康人群相比，PD 患者合并抑郁症率明显升高。研究报道［2-3］，PD 患者抑郁症平均患病率为45%～50%，其中轻中度抑郁占多数，少数为重度抑郁。当患者合并抑郁症时，将加重患者的认知障碍，并严重影响治疗效果［4-5］。进一步的研究显示［6-7］，与单纯药物治疗相比，联合心理治疗在一定程度上可提高疗效，改善患者生活质量，并逐渐运用到了临床治疗中。本研究旨在探讨文拉法辛联合心理干预治疗帕金森病合并抑郁症患者的疗效，以期进一步提供相关临床证据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 收集2011-01—2013-12我科收治的PD 合并抑郁症患者共120例，随机分为2组，每组各60例。纳入标准：（1）符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的PD 诊断标准；（2）经头颅影像学检查，除外老年性脑改变，无明显异常；（3）抑郁症诊断参照中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本；（4）排除脑炎、脑血管疾病、脑外伤及抗精神病药物等导致的帕金森综合征。观察组男32例，女28例；平均年龄（65．3±8．6）岁；平均病程（6．5±3．7）a；平均受教育年限（10．2±3．6）a。对照组男34例，女26例；平均年龄（66．1±8．4）岁；平均病程（6．8±4．3）a；平均受教育年限（11．2±3．9）a。2组性别、年龄、病程及受教育年限等比较差异无统计学意义（P均＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 治疗方法：对照组给予文拉法辛治疗，初始剂量12．5 mg／次，3 次／d，根据病程逐渐加量，至5d 后可增量至25 mg／次，3次／d，最高剂量≤300mg／d。观察组在对照组治疗基础上联合采用心理干预治疗：①创造良好的环境氛围，建立医护与患者间的信任：患者刚入院时，向患者介绍病区环境，态度良好，尽量使患者感受到亲切和舒适，消除恐惧、焦虑等不良情绪。②全程做好健康教育：详细向患者介绍PD的相关治知识，目前的治疗方案，治疗过程中监测的项目及注意事项。并向患者讲述健康情绪对治疗的重要性，教会患者采用适当方法进行抑郁情绪的宣泄。③个体化心理干预：根据患者的受教育程度、社会地位差别、性格特点等方面进行评估分析患者的心理状态，积极与患者沟通交流，根据存在的具体心理问题针对性地解决。④采用正确的开导方法：包括鼓励、解释、安慰等内容，缓解患者负面情绪，减轻心理压力。⑤适当采用音乐疗法：促进患者的社会交流，改善其运动能力，并提高情绪稳定性。8周后进行评价。

1．2．2 疗效评价及观察指标：临床疗效评价：显效：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分减分率＞75%；有效：HAMD 减分率＞50%；进步：HAMD 减分率＞25%；无效：HAMD 减分率＜25%。显效、有效和进步均为治疗有效。治疗前和治疗后2周、4周和8周，采用简易精神状态评价量表（MMSE）评分进行认知功能评定，评分越高，认知功能越好。并在治疗前后采用健康状况问卷（short form 36health survey ques-tionnaire，SF-36）进行生活质量评定，评分越高，生活质量越高。

1．3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 16．0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2 组患者认知功能比较 与对照组相比，观察组MMSE评分均明显升高，差异有统计学意义（P均＜0．05）。见表2。

表2 2组患者MMSE评分比较 （±s）

表2 2组患者MMSE评分比较 （±s）

注：2组治疗前后相比，①P＜0．05；2组治疗后相比，②P＜0．05

组别 n 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周对照组60 18．12±3．14 19．31±3．07① 20．06±2．87① 20．76±3．09①观察组60 17．91±3．64 20．17±3．06①②21．38±2．96①②23．26±3．24①②

2．3 2组生活质量比较 治疗后，观察组生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感反应及精神健康评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0．05），而生理机制评分2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 （±s）

表3 2组患者生活质量比较 （±s）

注：2组治疗前后相比，①P＜0．05；组间相比，②P＜0．05

因素 对照组（n＝60） 观察组（n＝60）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理机制77．9±26．3 78．4±27．1 78．1±26．6 78．6±28．1生理职能 48．8±23．7 58．6±22．1① 49．1±24．4 64．3±21．3①②躯体疼痛 58．9±22．7 65．7±21．2① 59．2±23．4 71．2±20．6①②一般健康状况 48．1±16．6 58．7±17．9① 47．2±17．1 68．2±19．7①②精力 51．8±13．4 55．1±10．3① 51．7±14．7 58．9±9．3①②社会功能 56．7±21．3 76．2±23．4① 56．2±22．6 83．6±22．7①②情感反应 49．1±23．4 54．3±22．6① 48．6±25．7 61．8±22．3①②精神健康 52．3±21．6 59．7±22．4① 51．9±23．7 71．3±24．9①②

3 讨论

抑郁症是PD 常见的并发症，临床上多表现为心境恶劣、乏力、运动迟滞、惊恐、烦躁、兴趣及愉快感丧失等［8］。目前关于PD 易合并抑郁症的机制尚不完全明确，可能是由疾病的慢性发展引起功能损害，或是心理反应；也可能是抗PD 药物使5-羟色胺（5-HT）减少导致抑郁的发生［9］。当PD 患者合并抑郁症时，会导致患者对认知、情感、交流能力及生理上的不适产生负面评价，明显降低生活质量。而且，因影响了患者的正常交流和运动，易导致认知损害等，严重危害健康［10］。更有研究表现［11］，合并抑郁症时，会对患者的治疗效果带来明显不良影响，降低疗效。因改善PD 合并抑郁症患者的抑郁症状，具有重要的临床意义，不仅能够提高PD 的临床治疗疗效，还能改善患者认知功能及生活质量。目前，寻找有效的治疗方案已成为广大临床工作者关注的问题。

文拉法辛是临床上常用的抗抑郁症状药物，抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取的作用，其抗抑郁治疗效果较好。5-HT 是一种参与调节机体体温、睡眠等生理功能的神经递质，多数分布于下丘脑等部位；去甲肾上腺素（NE）是参与交感神经及脑内生理活动的一种神经递质。神经细胞对这两种神经递质的摄取通过影响其含量的多少及分布位置的差异，从而对机体情绪等产生影响，进而加重抑郁病情。而文拉法辛可以抑制神经细胞对5-HT 和NE 的摄取作用，发挥抗抑郁的作用［12］。杜治军等［13］研究发现，单用文拉法辛可在一定程度上提高PD 合并抑郁患者的治疗疗效，并改善患者的生活质量。本研究中，单用文拉法辛治疗PD 合并抑郁症的总有效率80．0%，且治疗后的认知功能和生活质量均有所改善，表明文拉法辛可以发挥抗抑郁作用，并改善认知功能和生活质量。

在PD 合并抑郁症治疗中，要改善抑郁症状，心理干预的作用不容忽视。刘立红等［14］研究显示，通过有效的心理干预，可明显提高PD 患者的正面情绪，改善抑郁症状，提高自信心，提高康复的主观能动性，明显延缓病情的发展，并提高生活质量。更有研究发现，药物联合有效的心理干预可以降低PD 患者抑郁严重的程度，明显改善患者生活质量［15］。本研究中，在文拉法辛治疗的基础上，联合心理干预治疗PD 合并抑郁症的总有效率明显提高至96．7%，而且，与单一文拉法辛治疗组相比，联合组的认知功能及生活质量得到了明显提高，可能与联合治疗组更有效的改善患者的抑郁症状有关。

综上所述，文拉法辛联合心理干预治疗帕金森病合并抑郁症疗效满意，改善认知功能，并提高患者生活质量，值得临床推广。

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