经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的临床研究

孙文豹

河北衡水市第二人民医院功能科 衡水 053000

脑部缺血性病变8%～10%是由于发生了颅内动脉粥样硬化性狭窄。大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）是颈外动脉和颈内动脉的直接延续［1］，颅内动脉狭窄最易受累的血管，同时是发生脑部缺血性病变的重要部位之一。经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）即脑血流图检查，通过借助脉冲多普勒技术和2 MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号［2］，以获取脑底动脉的血流动力学参数反映脑血管功能状态。本文就TCD 诊断MCA 狭窄的诊断价值具体分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01—2014-01入院诊治的96 例疑似MCA 狭窄的患者，男74例，女22例；年龄42～81岁，平均（62．3±7．8）岁；病程3个月～39a，平均（14．6±6．2）a。1．2 检查方法 所有患者均经TCD 检查，并经数字减影血管造影（DSA）证实在大脑中动脉存在动脉狭窄。以DSA 检查为金标准，分析TCD 对MCA 狭窄程度的诊断特异性与敏感度。

1．2．1 TCD 检查：应用深圳得力凯-A90型TCD 检测仪，脉冲波多普勒探头频率为2 MHz。通过颞窗检测患者MCA，同时监听患者血管杂音，并行压腹试验、压颈试验检测脑脊液［3］。观察指标为MCA 狭窄处、狭窄近端、狭窄远端收缩期峰值流速（PSVst、PSVpro、PSVdis）与狭窄段平均流速（MFVs）。

1．2．2 DSA 检查：应用飞利浦数字减影血管造影系统及德国血管照影机对所有患者进行主动脉弓加全脑血管造影。从一侧股动脉插管于主动脉弓处，注入肝素水［4］，使用造影剂造影，导管分别置于双侧颈内动脉，完成高选择性全脑血管造影诊断。

1．3 诊断方法 TCD 诊断MCA 狭窄的基本方法主要是观察狭窄段与狭窄远段的流速比变化；狭窄远段的血流频谱搏动性变化；血流声频变化，包括乐性杂音、湍流［5］；大脑前动脉、大脑后动脉的血流变化等。MCA 狭窄根据DSA 评估方法又分为轻度、中度、重度狭窄。见表1。

表1 MCA 狭窄分级比较

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0进行统计分析，将TCD检查结果与DSA 结果相对照，通过ROC 曲线下面积评估TCD 血流参数诊断不同程度MCA 狭窄的诊断。进而用以评价TCD 诊断MCA 狭窄的准确度、敏感度、特异性（因轻度狭窄的诊断意义不大，故重点在于鉴别诊断中重度狭窄［6］）。

2 结果

2．1 检查结果 TCD 检查可见，MCA 狭窄程度与流速呈正比，狭窄程度越重，收缩期血流速度峰值增高越明显。重度狭窄TCD 表现为湍流改变、频谱增宽；中度狭窄局部流速轻微增加；轻度狭窄血流速度无显著改变。TCD 检查MCA狭窄轻度64例，中重度32例，DSA 检查轻度狭窄为62例，中重度34例。

2．2 TCD 诊断价值分析 以参数综合分析可知，特异性较高的界值是诊断鉴别各级狭窄的关键指标。轻度狭窄的TCD 检查的关键指标为MFVst（cm／s）≥90，中度狭窄则为180＜PSVst（cm／s）＜220、PSVst／PSVpro＜3，重度狭窄为PSVst（cm／s）≥220、PSVst／PSVpro≥3；应用TCD 检查诊断MCA 狭窄，轻度狭窄准确度为87．2%、敏感度为94．9%、特异性为85．8%，中度狭窄分别为88．9%、92．9%、87．7%，重度狭窄则为87．8%、88．2%、87．6%。见表2。

表2 应用TCD 检查的诊断价值分析

3 讨论

亚洲人是发生颅内动脉粥样硬化的高危人种，由动脉粥样硬化引起的动脉弹性降低、内膜增厚、管腔狭窄、血流减少是脑缺血性疾病的重要危险因素［7］。其中MCA 是最易发生上述改变的颅内血管。

经颅多普勒超声检查是通过检测头颈部位不同的血管血流信号，利用超声波的多普勒效应，诊断颅内血管病变的一种技术。与既往的诊断方法相比，TCD 无创、操作简便、重复性好，并且可对老年患者进行长期、连续的动态随访观察［8］，有利于临床医生及时掌握患者病情进展。最重要的是，TCD 可检测到颅脑血管的血流动力学情况，通过对颅脑血压、血流量、血流阻力及血流速度的分析［9］，可进一步鉴别诊断颅脑血管病变，这对于临床意义重大。

但TCD 检查的局限性也很明显，如操作者的经验与水平。目前临床尚未对正常、异常频谱形态有统一的判定标准与命名。正由于诊断标准的不同，临床上出现TCD 对MCA狭窄的不同诊断结果，继而直接影响医生对治疗方法的选择。尤其是对中重度MCA 狭窄的鉴别诊断，是影响患者治疗与预后的重要方面。

在本次研究中，TCD 检查可见，MCA 狭窄程度与流速呈正比，狭窄程度越重，收缩期血流速度峰值增高越明显。重度狭窄TCD 表现为湍流改变、频谱增宽；中度狭窄局部流速轻微增加；轻度狭窄血流速度无显著改变。并且分析各项参数可知，特异性较高的界值是诊断鉴别各级狭窄的关键指标。轻度狭窄的TCD 检查的关键指标为MFVst（cm／s）≥90，中度狭窄则为180＜PSVst（cm／s）＜220、PSVst／PSVpro＜3，重度狭窄为PSVst（cm／s）≥220、PSVst／PSVpro≥3。并且应用TCD 检查各级狭窄的准确度、敏感度及特异性均较高。与既往研究相比，本次研究特增加PSVst／PSVpro与PSVpro／PSVdis两项参数。因考虑到MCA 重度狭窄，由于血流灌注压力梯度的改变［10］，狭窄段较远端的血流速度及血管阻力将显著降低，导致远端脑组织的灌注下降。此两项指标有助于更好的判断狭窄处及狭窄远端的血流速度变化情况及血压的梯度改变，以便更准确的鉴别诊断中重度狭窄。此外，另有研究［11］认为，TCD 通过检测大脑前动脉、大脑后动脉的血流动力学改变以及狭窄远端血流频谱搏动性的变化，可有效诊断MCA 中重度狭窄导致的软脑膜支代偿性血流速度增高。

综上所述，经颅多普勒超声可清楚显示MCA，能准确诊断MCA 狭窄，并对狭窄程度的诊断准确度、特异性与敏感性较高，可为临床诊治MCA 狭窄提供较为可靠的参考。

［1］逯英，刘之荣，邱晓迪，等．经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的价值［J］．国际脑血管病杂志，2011，19（6）：432-436．

［2］孟秀峰，华扬，夏明钰，等．经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究［J］．中国脑血管病杂志，2013，10（9）：482-487．

［3］夏明钰，华扬，贾凌云，等．彩色多普勒超声对双侧颈内动脉狭窄血流速度高估的研究［J］．中国脑血管病杂志，2011，8（11）：570-575．

［4］孙现印，王岩，齐英杰，等．彩色经颅多普勒超声在高血压病中的应用价值［J］．中国医药指南，2012，10（25）：481-482．

［5］刘艳，方慧，邵廉益．老年缺血性卒中患者的颅内动脉狭窄经颅多普勒超声分析［J］．浙江实用医学，2013，18（6）：391-392．

［6］孟秀峰，华扬，刘蓓蓓，等．经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄准确性的研究［J］．中国脑血管病杂志，2010，7（6）：284-289．

［7］Zhao L，Barlinn K，Sharma VK，et al．Velocity Criteria for Intracranial Stenosis Revisited An International Multicenter Study of Transcranial Doppler and Digital Subtraction Angiography［J］．Stroke，2011，42（12）：3 429-3 434．

［8］吕晓云．经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值［J］．吉林医学，2013，34（35）：7 452-7 453．

［9］华扬．努力提高经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄或慢性闭塞性病变的评估水平［J］．中国脑血管病杂志，2010，7（6）：281-283．

［10］Chen J，Wang L，Bai J，et al．The Optimal Velocity Criterion in the Diagnosis of Unilateral Middle Cerebral Artery Stenosis by Transcranial Doppler［J］．Cell biochemistry and biophysics，2014，69（1）：81-87．

［11］李志清，马春燕，梁国标，等．经颅多普勒超声评价大脑中动脉远端狭窄的方法及准确性分析［J］．中国医科大学学报，2012，41（3）：250-252．