健康教育路径在脑卒中二级预防的应用及效果

孙耀霞 谷丽颍 张 倩

河南漯河市中心医院神经内科 漯河 462300

脑卒中是我国中老年常见病，是导致患者致残、致死的主要原因，已成为我国第1位死亡原因［1］。同时，卒中极易复发，世界卫生组织的MONICA 研究发现我国卒中的复发率达1／3，位居全球首位［2］。脑卒中后二级预防对脑卒中复发至关重要，科学的二级可减少脑卒中的复发［3］。而二级预防不仅仅限于药物治疗方面，更应该重视患者及家属的健康教育，使他们认识到卒中及危险因素的危害，这才是二级预防的关键。目前，我国实施的健康教育模式固定，在护理人员紧缺的情况下进行广泛的健康教育，既耗费人力与时间，又缺乏针对性［4］。健康教育路径能有效指导护理人员的健康教育工作，规范健康教育程序，使护士掌握与患者的沟通内容及技巧，克服了健康教育工作的盲目性、随机性［5］。

我院自2011年制定并开展健康教育路径活动，对脑卒中病人实施健康教育指导，加强疾病知识宣教，在脑卒中二级预防中取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院神经内科2011-05—2012-04收治住院的脑卒中患者260例，入选标准：符合1995年全国脑血管学术会议制订的脑卒中诊断标准，经头颅CT 或MRI检查确诊［6］，均首次发病，无精神意识障碍，生命体征平稳。其中男142例，女118例；年龄35～82 岁；文化程度：小学及以下83例，初中62例，高中、中专73例，大专及以上42例。随机分成观察组和对照组。观察组130例，男73例，女57例；对照组130例，男69例，女61例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育路径的制定：病区由护士长、责任组长组成健康教育路径小组，在认真评估病人入院时的情况及对健康教育知识需求基础上，结合临床治疗计划，依据专科标准护理计划及临床护理路径制定健康教育路径表，在临床上根据患者的需求不断补充、修改、完善。健康教育路径表由健康教育内容、教育时间、教育方式、效果评价、主管护士签名等部分组成。

1．2．2 健康教育路径的具体内容：入院第1天，责任护士主动热情地接待患者，做好对患者及家属入院介绍与指导：①自我介绍，护送患者到病房；②介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等相关人员；③介绍病房环境（病房陈设、物品放置、空调、呼叫器的使用、开水房、卫生间等）以及各项规章制度、探视陪护制度等；④对患者进行身体和心理评估；⑤根据病情作简单介绍，如皮肤护理、体位如何放置等；⑥详细解释各项检查的目的和注意事项；⑦遵医嘱给予饮食指导并介绍其重要性；⑧评估存在压疮、跌倒、坠床等危险因素，设警示标志，并讲解防范措施。入院第2～3天：①再次向患者介绍主管医生、责任护士、病房环境及各项规章制度等事项，并解答患者的疑问；②了解患者病情，向其介绍疾病的相关知识，如病因、症状体征、治疗方法；③介绍特殊检查的准备工作及注意事项（CT、MRI、MRA、CTA 等）；④再次介绍饮食的重要性，对患者讲解保持大便通畅的重要性及注意安全护理；⑤各种管道的护理（如吸氧管、留置导尿管、鼻饲管、气管切开管的护理）；⑥静脉治疗的护理（静脉留置针、中心静脉导管、PICC 穿刺术的目的及使用过程注意事项）；⑦皮肤护理及压疮预防护理；⑧讲解所使用药物的药理作用：如抗血小板聚集药物、扩血管药物、促神经代谢药物、他汀类药物的相关知识；⑨活动与休息；⑩发放疾病相关健康教育处方。入院第4～6天：①基础护理知识的介绍；②给予心理护理，讲解饮食、情绪、排便对疾病的影响；③健康生活方式指导、改善不良生活习惯（如避免高盐饮食，戒烟限酒，适当运动等）；④并发症的预防；⑤教会患者及家属康复训练的方法及技巧，使其了解早期康复训练对疾病恢复的重要性；⑥脑卒中二级预防的相关知识。入院第7～13天：①再次介绍疾病的相关知识；②康复功能锻炼及日常生活活动的训练方法；③脑卒中二级预防的相关知识。入院第14～20天：①出院指导：告知出院手续办理流程，结合病情指导出院后生活保健知识、服药注意事项，复查时间；②危险因素及其预防措施；③脑卒中二级预防措施；④自我病情的观察；⑤脑卒中的识别；⑥院前急救相关知识等。病人出院后，建立患者信息登记本，出院后半个月进行1次电话或家庭访视，以后每个月电话随访1次，内容包括了解患者对疾病相关知识、自我保健知识的掌握情况、脑卒中二级预防的相关知识、督促患者合理饮食与运动、了解患者服药情况、提醒患者来院复查时间。

1．2．3 健康教育方式：护理人员按照路径表上的教育时间、教育内容进行多种形式的健康教育，如讲解、示范、图片、文字、放录像、床边指导、发放健康教育处方、健康教育讲座、座谈会等。

1．2．4 实施方法：2组均按神经内科脑卒中疾病常规护理，对照组采用常规健康教育方法，由主管护士做好入院宣教、疾病、饮食、药物、康复等相关知识宣教及出院前给予出院指导。观察组采用健康教育路径实施健康教育，主要包括健康教育内容、教育时间、教育方式、效果评价，由责任护士与患者交流，实施后签名，由责任组长评价。根据患者需要，反复进行讲解、评价，直到达标，将对患者的健康教育内容贯穿于患者就医的全过程。

2 评价

2．1 责任组长考评 责任护士按照健康教育路径表为患者实施连续的健康教育指导，完成某一项便在相应栏上签名，责任组长每日检查路径表内容完成情况并进行效果评价，并在相应栏内打分，不合格者按照健康教育路径表内容再次加强指导，确保健康教育质量。

2．2 护士长考评 护士长不定时抽查，检查路径图实施情况，并抽查提问患者，督促每日进程。

2．3 发放满意度调查表 采用自行设计的神经内科住院病人满意度调查表，由责任护士出院前发放给患者，了解患者对护理及健康教育的满意度。

2．4 随访 通过电话随访，了解患者对脑卒中二级预防相关知识知晓情况及患者的遵医行为，同时判定患者是否有复发情况。

3 结果

2组患者二级预防相关知识知晓率、遵医行为率、满意度、复发率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组健康教育结果比较 ［n（%）］

4 讨论

本文结果表明，2组患者在二级预防相关知识的知晓率、治疗的依从性、满意度及复发率等方面比较，差异有统计学意义。提示不仅要重视脑卒中急性期的治疗，更需积极宣教。健康教育路径可明显提高患者健康教育效果，提高自我康复能力，降低复发率，改善护患关系，减少医疗纠纷；同时患者明显改善不良健康行为，增加药物治疗依从性，明显提高生活质量，让患者及家属满意，总之，临床健康教育路径是优质护理的深入，它改变了传统的护理方法，为优质护理的改革及护理质量管理提供了一种有效的方法和途径，真正体现优质护理服务内涵，值得临床推广应用。

［1］Zhu C．The Third National Survey on the cause of death．Ministryof Health，People’s Republic of China［M］．Beijing：Peking UnionMedical University Press，2008：14-52．

［2］王介明．缺血性脑卒中的二级预防近况［J］．中国医药导刊，2009，11（7）：1 101-1 031．

［3］Emre U，Rantanen K，Tatlisumak T．Antithrombotic treatmentin the prevention of ischemic stroke［J］．Curr Drug Targets，2007，8（7）：817-823．

［4］华晴岚，梅柳蓉．对住院患者实施健康教育的现状与进展［J］．上海护理，2005，5（2）：52-54．

［5］庄丽萍，戴文英．临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用［J］．护理与康复，2010，9（5）：450-451．

［6］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经外科杂志，1996，29（6）：377-380．