下肢神经松动术联合康复措施治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者的疗效

宋志刚

河南能源义煤公司千秋煤矿职工医院 义马 472300

腰椎间盘突出症（LIDP）是一种较为常见的临床症候群，主要是因患者的椎间盘出现退性改变、纤维环被撕裂、某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素导致髓核突出将脊髓压迫等因素［1］。坐骨神经痛是发病主要因素则是LIDP，多发于L4～5及L5～S1［2］。LIDP 所导致的坐 骨神 经痛其疼痛 感如刀割样，当患者咳嗽时或者用力时都会增加其疼痛感，在夜间的时候尤为明显，严重影响患者的生活质量［3］。本文研究下肢神经松动术联合康复治疗措施对LIDP所导致的坐骨神经痛患者的疗效。现报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 选择2013-02-2014-04在我院入院就诊的腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者100例。排除标准：有严重的心、肝、肾等重要器官的系统性疾病；由其他原因所引起的神经疼痛。将所选患者按照其入院就诊顺序平均分为2组，观察组50例，男30例，女20例；平均年龄（54．12±1．34）岁；平均病程（16．92±1．23）月。对照组50 例，男34 例，女16例，平均年龄（54．93±1．45）岁；平均病程（17．12±1．32）月。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较差异无统计学有意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者均采取常规的康复治疗措施：（1）牵引，1 次／d，20 min／次；（2）低频电刺激，1 次／d，20 min／次。观察组在此基础上加用下肢神经松动术，1次／d，20min／次。在实施松动术时，应先对患者相应的神经做出评估，找出其疼痛点，并根据疼痛点的不同，选择近端或远端的关节活动。在进行手法操作时，一次只能针对一个关节，并需要时刻评估患者的疼痛点，找到患者神经张力最大的点，一般情况下在此点患者都会诉疼痛。

1．3 观察指标 观察2组患者治疗前后VAS评分和JOA评分及疗效。评定标准：（1）VAS：使用游标卡尺方法进行评定。使患者根据自身疼痛感移动标尺，“0”表示无疼痛感，“10”表示疼痛感最为强烈。（2）JOA：满分为29分，具体为0～9分的主观症状，0～6分的体征，0～14分的日常生活活动指标，-6～0分的膀胱功能，将上述各项目的评分之和相加为患者的JOA 评分，评分越高说明其疗效越好。（3）JOA 疗效评判标准：治愈：JOA 评分改善率为100%；显效为60%以上，100%以下；有效为25%以上，60%以下；无效为25%以下。JOA 评分改善率＝（治疗后JOA 评分-治疗前JOA 评分）／（29-治疗前JOA 评分）×100%。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1．4 统计学分析 选择SPSS 18．0进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗前后VAS评分比较 观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组50 5．37±0．32 4．71±0．24 11．667 3 ＜0．01对照组50 5．39±0．31 5．20±0．22 3．534 3 0．000 6 t 值0．317 4 10．642 1 P 值 0．7516 ＜0．01

2．2 2组患者治疗前后JOA 评分比较 观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA 评分比较 （分，±s）

表2 2组患者治疗前后JOA 评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组50 9．01±0．72 16．52±0．62 55．889 4 ＜0．01对照组50 9．04±0．75 14．47±0．69 37．675 6 ＜0．01 t 值0．204 0 15．626 6 P 值 0．838 7 ＜0．01

2．3 2组患者JOA 疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（U＝2．0118，P＝0．0442）。见表3。

表3 2组患者JOA 疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以L4～5、L5～S1发病率最高，约占95%［4］。坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。而引起坐骨神经痛的主要原因则为腰椎间盘突出［5］。

在临床上，大多会选择常规的康复治疗。有报道显示，常规康复治疗对腰椎间盘突出症坐骨神经痛有一定的治疗效果，但效果不明显［6］。本研究也显示，使用常规康复治疗措施其有效率为80%。另有学者通过研究显示，在使用常规康复治疗方法为基础，加以使用下肢神经松动术，能够有效提高患者的治疗效果，并能够缓解患者的疼痛感［7］。在本次研究中，使用常规康复治疗虽能缓解患者的疼痛感，但相比于加以使用下肢神经术，其缓解效果更为明显，患者的VAS评分从（5．20±0．22）分下降至（4．71±0．24）分。本文研究显示，其治疗有效率也提高到了96%。

综上所述，下肢神经松动术联合康复治疗措施能够显著提高腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者治疗中的疗效。

［1］赵伟，李长青，周跃，等．经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症［J］．中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1 191-1 195．

［2］廖加强，罗敏，张菊英，等．SF-36量表测量腰椎间盘突出所致坐骨神经痛患者生命质量的信度及效度研究［J］．中国卫生事业管理，2013，30（2）：144-145，153．

［3］唐汉庆，郑建宇，李克明，等．壮医药线点灸联合针挑疗法治疗坐骨神经痛的临床疗效研究［J］．中国全科医学，2015，（1）：109-112．

［4］赵学军，左玲，傅志俭，等．经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症［J］．中国疼痛医学杂志，2013，19（1）：8-12．

［5］韩超，孙忠人，岳金换，等．针刺治疗坐骨神经痛临床疗效的系统评价［J］．辽宁中医杂志，2014，41（2）：324-326．

［6］杜国君，李小六，殷潇凡，等．腺苷钴胺联合康复疗法治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察［J］．中国康复医学杂志，2013，28（3）：242-245．

［7］施加加，刘尊武，蒋丽琴，等．神经松动术对腰椎间盘突出症坐骨神经痛的疗效［J］．中国康复理论与实践，2013，19（8）：759-761．