短暂性脑缺血发作与脑梗死发作的相关性研究

李卫红 白涛峰

山东莘县人民医院 1）神经内科 2）心内科 莘县 252400

TIA 在缺血性脑血管病中较为常见，是脑动脉发生短暂性或一过性的供血障碍，进而相应供血区域中出现的可逆性、局限性、短暂性的神经功能缺损现象，同时还会出现感觉障碍、瘫痪以及短暂性失语等症状，通常会持续数分钟到数小时，但在24h 内会完全消失，同时在恢复后不会有后遗症，如神经功能障碍等，因此患者和家属易忽视。该病在临床上也是最常见的一种脑血管病之一，如随其发展，极易转变为脑梗死，而且是不可逆性的，国内外有报道称，7d内短暂性脑缺血转变为脑梗死的发生率是24．4%，在30d内将会达到42%［1-3］。因此，了解TIA 转变为脑梗死的相关因素，并及时采取相应的干预措施，将有效预防脑梗死的发生。本研究对160例TIA 患者的临床资料进行分析整理，探讨TIA 转变为脑梗死的相关因素，为降低其发生率提供可靠的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 从2010-04—2013-12我院收治的TIA 患者中选出160例作为研究对象，男96例，女64例；年龄36～79岁，平均（62．3±4．6）岁。均符合脑血管疾病第4届全国会议标准［4］。临床表现：短暂性全面遗忘2例，听力减退、突发耳鸣4例，跌倒发作10例，眩晕12例，失明或一过性黑矇17例，偏身感觉障碍24例，失语或构音障碍37例，偏侧肢体或单肢乏力66例。其中，TIA 发作后6个月内54例发生脑梗死。

1．2 方法 患者入院后实施严格细致的体格检查，并详细询问病史。对每天短暂性脑缺血的发作次数、持续发作的时间及发作频率做好准确记录。入院后，行颈部动脉血管彩超、头颅MR 或CT、心电图等检查。入院48h后，若再次发作神经功能缺损，则行头颅CT 复查。抽血监测血糖，测量胆固醇、甘油三酯，检查患者凝血功能，监测血压等。治疗上给予低分子肝素钠、奥扎格雷钠以及肠溶阿司匹林等。TIA停止发作≥14d即可出院，出现脑梗死进行相应的治疗，病情稳定后出院。定期对出院患者随访半年，对脑梗死发生情况进行分析。

1．3 统计学分析 本次试验数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 TIA 后转变为脑梗死的时间 TIA 后转变为脑梗死54例，其中30例是在首次TIA 后1～2周内发生，18例在2周～3个月内发生，6例在3～6个月内发生。

2．2 TIA 的发作次数、持续发作的时间、发作频率和发生脑梗死几率之间的关系 TIA 发作次数越多、持续发作的时间越长以及发作频率越高，就越容易发生脑梗死。发作次数＞5次者脑梗死发生率高于5次以下者，差异有统计学意义（P＜0．05）；持续时间＞30min者脑梗死发生率高于30min以内者，差异有统计学意义（P＜0．05）；发作频率＞3次者脑梗死发生率高于3 次以下者，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 TIA 的发作特征和发生脑梗死的几率间的关系

3 讨论

TIA 发作原因多种，使脑部供血出现一过性不足，导致缺血区域中的神经功能缺失，而且还会反复发作，一般被称为“警告性卒中”［5］，也就是脑梗死的先兆。有研究表明［6］，和心血管事件进行比较，发作TIA 后在短期内转变为脑梗死的危险较高。

本组160例TIA 病人中，6个月内转变为脑梗死的发生率是33．75%，和吴国访、齐亚超等［7-8］的报道是相似的。发生短暂性脑缺血病人在1～2周内转变为脑梗死的几率是最高的，约为17．14%［9］。反复发作TIA，可能血流动力学的障碍持续存在。发作TIA 时神经功能缺损的程度，以及持续时间的长短间接反应了对侧支循环的情况、血流动力学中障碍的严重程度以及栓子的大小。持续发作TIA 的时间过长或者发作次数频繁，会导致脑局部缺血，若无及时改善缺血状况，呈持续性低代谢和低灌注，则会导致不可逆的脑损伤，进而发生脑梗死，也就是说脑损伤越重，发生脑梗死的几率就越高［10］。根据TIA 发作次数、持续发作时间和发作频率进行分组，3 组组内差异具有统计学意义（P＜0．05），表示TIA 发作次数越多、持续发作的时间越长以及发作频率越高，就越容易发生脑梗死，这和毕齐等［11］的报道是一致的。

综上，TIA 的发作次数、持续发作时间和发作频率是TIA 患者在短期内转变为脑梗死十分危险的因素，在临床的实际工作中，要采取积极的应对措施，方能有效的控制病情，降低脑梗死发生率，提高患者生存质量。

［1］胡俊祥，杨东宁．短暂性脑缺血发作转化为脑梗死的相关危险因素分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：57-58．

［2］Field TS，Nakajima M，Benavente OR．Combination aspirin and clopidogrel for secondary prevention of ischemic stroke［J］．Curr Treat Options Cardiovasc Med，2013，15（3）：348-359．

［3］Alvarez-Sabin J，Quintana M，Santamarina E，et al．Triflusal and Aspirin in the Secondary Prevention of Atherothrombotic Ischemic Stroke：A Very Long-Term Follow-Up［J］．Cerebrovasc Dis，2014，37（3）：181-187．

［4］中华医学会全国脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-681．

［5］Fischer-Betz R，Specker C，Brinks R，et al．Pregnancy outcome in patients with antiphospholipid syndrome after cerebral ischaemic events：an observational study［J］．Lupus，2012，21（11）：1 183-1 189．

［6］Zhou BR，Shi HT，Wang R，et alDynamic changes and associated factors of clopidogrel resistance in patients after cerebral infarction［J］．J Neurol，2013，260（11）：2 928-2 937．

［7］吴国访．短暂性脑缺血发作与脑梗死的相关因素分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：49-50．

［8］齐亚超，肖向建，段瑞生，等．短暂性脑缺血发作对继发脑梗死的影响及其危险因素研究［J］．中国全科医学，2013，16（10B）：3 416-3 418．

［9］张春良，刘宏顺，顾莹辉，等．短暂性脑缺血发作后发生脑梗死风险的预测研究［J］．临床神经病学杂志，2013，26（1）：15-18．

［10］Fan JC，Mysak TM，Jeerakathil TJ，et al．Secondary stroke prevention：practice patterns in a tertiary care stroke service［J］．Can J Neurol Sci，2010，37（2）：245-251．

［11］毕齐，王力锋，宋哲．应用ABCD2评分评估短暂性脑缺血发作预后［J］．中华内科杂志，2009，48（5）：213-214．