显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效观察

艾子敏

河南辉县市人民医院神经外科 辉县 453699

脑胶质瘤神经内科的常见原发瘤，具有侵袭性生长、复发率高、肿瘤所在位置特殊、手术难以完全切除等特点［1-3］。临床发生的颅内肿瘤约45%均为脑胶质瘤［4］。大部分胶质瘤表现为浸润发展和容易恶变，其异质性决定了其手术治疗难度较大。目前，传统手术不可避免的会伤及患者术区周边脑组织的正常神经功能，且对肿瘤的清除不彻底。显微手术时间短，围术期不良反应少，且临床效果确切。本次对比研究了显微手术与传统开放式手术治疗脑胶质瘤的临床效果，汇报如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 对象选取2013-09-2014-01在我院就诊治疗的脑胶质瘤患者，均为病理切片检测确诊为脑胶质瘤，无精神病、癫痫史；所有患者家属均愿配合治疗，并能定期随访观察至少3个月；签署知情同意书为标准纳入108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组患者中男35 例，女19例；年龄20～79 岁，平均（43．12±2．01）岁；患病时间2．30～25．45月，平均（7．80±0．59）月；观察组男38 例，女16例；年龄21～74 岁，平均（48．30±1．92）岁；患病时间2．50～27．32月，平均（8．01±0．45）月。2组患者的性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组以传统开放手术实施治疗，观察组选用显微手术实施治疗。显微外科手术在全面丰富的术前影像诊断资料基础上客观设计与患者自身胶质瘤体积相符的切口，可充分暴露颅内胶质瘤部分。经设计的切口通过相应骨窗部分，既能够顺利开展手术，又可以使正常的脑组织避免暴露，正常神经系统功能得到保护。手术通过患者正常的脑沟入路，对入路脑沟表面包裹蛛网膜进行松解分离。

1．3 疗效评价标准［5］观测记录2组患者的手术时间、术后恢复时间、脑胶质瘤治疗效果、围术期发生的不良反应等。临床治愈：症状消失，胶质瘤彻底去除；有效：症状明显好转，胶质瘤去除程度超过50%；无效：症状表现无任何好转，胶质瘤去除程度未达到50%。

1．4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19．0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者手术情况比较 2组患者手术时间及术后恢复时间比较，观察组手术平均时间为（67．21±10．75）min，对照组为（95．46±12．45）min，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后恢复平均时间为（6．97±1．32）d，对照组术后恢复平均时间（12．02±1．75）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2 2组患者治疗效果比较 观察组有效率为90．74%，对照组有效率为72．22%，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 ［n（%）］

2．3 2组围术期不良反应比较 对照组54例术后出现不良反应7例，不良反应发生率为12．96%；观察组术后发生不良反应1例，不良反应发生率为1．85%。2组不良反应率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

临床选择手术方式治疗脑胶质瘤，其主要目的为安全彻底地清除胶质肿瘤部分［6］，及时选择积极地手术治疗，能够确保脑胶质瘤患者的生存率和生活质量得到显著提高。目前鉴于患者的安全及手术视野暴露的局限性，胶质瘤完全切除还存在一定难度。在确认手术可能对正常脑组织造成不可逆损伤，最终给患者的神经功能带来影响时，应首先考虑保护患者的神经系统功能，尽可能保持或提高患者术前原有的生命质量。

以往手术治疗颅内肿瘤所采取的开颅肿瘤切除，一般以神经外科医师的主观视觉和治疗经验来界定脑胶质瘤与出现浸润进展的组织。然而，颅内正常神经功能区供血和胶质瘤的血供相似程度较高，难以通过主观的人眼视觉来辨认区别［7］。在此种情况下，临床神经外科医师常为了避免颅内重要神经功能组织受到损伤而影响患者术后恢复及生命质量，选择性的切除不能彻底清除胶质瘤部分，难以遏制残余肿瘤部分的进展和高复发率。传统开放式开颅切除手术，需要大范围骨窗确保手术视野，从而使术区胶质瘤周边大面积的正常脑组织被暴露，在这个过程中，患者正常的脑组织与神经系统功能区不可避免的会受到难以预计的伤害。因此传统开放式神经外科手术不仅难以完成肿瘤的彻底切除，且不可避免的会伤及患者术区周边脑组织的正常神经功能，严重者可能因发生不可逆损伤遗留终身神经功能损伤，难以恢复。

显微手术在胶质瘤未发生浸润、处在浅表位置、体积小，边界清晰的情况下，通过显微镜观察，术者顺着胶质瘤的表面，采取双极电凝对胶质瘤表面包裹的蛛网膜层和胶质瘤表面血供进行电灼，随后紧紧依附于胶质瘤的表面对其继续分离，扩大分离范围，确保胶质瘤周边正常脑组织不会被伤及，完成对胶质瘤部分彻底清除。一旦胶质瘤体积较大，需首先清除胶质瘤内部的组织，至胶质瘤的体积缩小时再次手术全面彻底清除。一旦胶质瘤组织出现浸润进展时，传统开放式手术中难以确定其与正常脑组织的分界，显微手术则通过手术显微镜观察可知，肿瘤组织在显微镜下表现出较暗的色泽，一般为灰及黄褐色，质地较脆，组织血供较为丰富的组织，而正常脑组织一般为白色，质地较韧光滑，且血管相对肿瘤组织较少。值得注意的是，鉴于正常脑组织的水肿区和胶质瘤部分在显微镜下难以辨别，故显微手术过程中，若肿瘤位于浅表，可全面彻底清扫肿瘤部分。若肿瘤组织处于脑组织深部或位于重要神经功能区域时，则需由肿瘤组织的中轴向外侧延伸清扫或进行部分清除，避免伤及正常脑组织，对重要神经功能造成损伤。

本研究108例患者，无死亡。显微手术治疗脑胶质瘤切除程度较高，临床疗效治愈率为44．44%，有效率达90．74%，手术效果好，优于传统开放式手术，手术时间短，围术期不良反应少，值得临床推广应用。

［1］Kawanabe Y，Sawada M，Yukawa H，et al，Radiation induced spinal cord anaplastic astrocytoma subsequent to raditio therapy for testicular seminomacase report［J］．Neurologiamedicochirugica，2012，52（9）：675-678．

［2］Wen PY，Macdonald DR，Reardon DA，et al．Updeted response assessment criteria for highgrade gliomas：response assessment in neurooncology working group［J］．Journal of Clinical Oncology，2010，28（11）：1 963-1 972．

［3］Paugh BS，Qu C，JonesC，et al．Integrated molecular geneticprofiling of pediatric highgrade gliomas reveals key differences with the adult disease［J］．Journal of clinical oncology，2010，28（18）：3 061-3 068．

［4］Kim YH，Nobusawa S，Mittelbronn M，et al．Molecular classification of lowgrade diffuse gliomas［J］．The American journal of pathology，2010，177（6）：2 708-2 714．

［5］张烨，朴浩哲，孙佩欣，等．脑胶质瘤治疗的临床研究［J］．中外医疗，2009，28（7）：38-39．

［6］温林豹，陈刚．胶质瘤的治疗策略［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（4）：382-384．

［7］金卫星，祝斐，谢联斌，等．脑胶质瘤术后放疗疗效及预后影响因素分析［J］．实用癌症杂志，2013，28（6）：750．