呼伦贝尔地区缺血性脑卒中患者危险因素分析

包 华 赵 磊

内蒙古呼伦贝尔市人民医院神经内科 呼伦贝尔 021008

缺血性脑血管病是由多种原因导致脑血管受损的疾病，本文综合已报道的有关信息而进行的一次研究，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 病例组为2010-01-2012-02在呼伦贝尔市人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者300例，平均年龄（68．24±9．27）岁；其中急性脑梗死184例，腔隙性脑梗死98例，一过性脑缺血发作54例；所有患者均符合1995年中华医学会的4届脑血管病会议修订的各类脑血管疾病诊断要点，并经CT 和（或）MRI扫描证实。对照组300 例，年龄（67．98±9．86）岁；为经既往史、体检和经CT 和（或）MRI扫描等检查排除脑血管疾病的患者。2组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有研究对象均完成本研究使用的健康管理信息调查表，包括基本信息、患病情况、膳食情况、饮食习惯、运动锻炼、吸烟情况、饮酒情况、精神压力）；入院患者调查表包括既往史、一般体格检查（身高、体质量、腰围、血压），血液检查（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、C 反应蛋白、白细胞数、中性粒细胞数、红细胞比积），辅助检查（颈部血管超声、TCD、CT、MRI），由培训合格的调查员当面询问并填写。

2 结果

2．1 研究对象的基本特征分析 病例组的BMI、吸烟史、被动吸烟史、膳食结构中的多食豆类均值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；饮酒史、睡眠障碍情况、膳食结构中的多食肉类、少食鱼类、少食水果与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。

表1 2组患者基本特征分析 ［n（%）］

2．2 危险因素与疾病的相关分析 经卡方检验提示，家族史中的糖尿病史与缺血性脑卒中发病相关，差异具有统计学意义（P＜0．05）；既往史中的高血压史、脑血管病病史、糖尿病史及颅内狭窄、颈内斑块情况与缺血性脑卒中发病相关，差异有统计学意义（P＜0．01）；单因素t检验显示，病例组与对照组相比，纤维蛋白原差异具有统计学意义（P＜0．05）；SBP、DBP、白细胞数、中性粒细胞比例、红细胞比积、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、C 反应蛋白有显著性差异（P＜0．01）。见表2。

表2 相关危险因素与疾病的关联分析 ［n（%）］

2．3 多因素的Logistic回归分析 对单因素卡方检验、t检验分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。通过向前逐步引入法，在方程自动校正多种混杂因素的影响后，多因素Logistic回归分析所得的结果提示，收缩压、BMI、低密度脂蛋白、餐后2h血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、中性粒细胞比例、既往TIA 史、吸烟史、颅内血管狭窄与缺血性脑卒中呈正相关（OR＞1），其中TIA 史、颅内血管狭窄、餐后2h 血糖是显著的独立危险因素（OR分别为68．537、22．444、12．819、11．404）；而维生素B12、睡眠充足程度与缺血性脑卒中呈负相关（OR＜1），是缺血性脑卒中可能的保护性因素。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

本组研究对象的基本特征与传统的危险因素相似，但饮酒史、睡眠障碍、膳食结构中的多食肉类、少食鱼类、少食水果与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）。TIA 史、高血压、糖尿病、冠心病是公认的缺血性脑血管病的重要危险因素［1］。本研究多因素的Logistic 回归分析中只显示了其中的TIA 一项，并且OR值高达68．537，说明TIA 是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。脑动脉粥样硬化狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素已得到公认，但脑动脉粥样硬化病变的颅内外分布具有种族差异，与欧美白种人相比，亚洲人颅内病变更严重［2］。王桂红等［3］研究显示，颅内动脉狭窄的发生率65．3%，颅外动脉46．8%。本研究的单因素和多因素分析显示，颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的首要的独立危险因素之一，与上述报道相一致。更进一步的研究显示［4］，同型半胱氨酸和长期吸烟是颅内动脉狭窄的主要危险因素，同时也认为颅内、外大动脉病变可能存在不同的病因或危险因素，提示高同型半胧氨酸血症对颅内、外脑动脉狭窄均有明显影响，但对颅内动脉狭窄的作用更强；提示长期吸烟对颅外动脉无明显影响，主要对颅内动脉狭窄的影响较大。目前，已有研究证明餐后高血糖是动脉粥样硬化的独立危险因素［5］。本研究显示餐后2h血糖升高是缺血性脑血管病显著的独立危险因素（OR值为12．117）。大量研究已表明，Hcy升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关。Hcy在体内代谢转化需要叶酸、维生素B12、B6作为特定的酶与辅助因子参与，如果这些物质缺乏，则可导致体内Hcy异常升高，进而造成脑卒中的发病风险增加。本研究显示维生素B12与缺血性脑卒中呈负相关（OR＜1），说明维生素B12是缺血性脑卒中可能的保护性因素。

综上所述，缺血性脑卒中的发病是多因素共同作用的结果，深入探讨其危险因素对有效控制其发病率具有重要意义。

［1］Rodgers H，Greenaway J，Davies T，et al．Riskfactors for first-ever stroke in older people in the north east of England a population-based study［J］．Stroke，2004，35（1）：7-11．

［2］Caplan LR，Gorelick PB，Hier DB，et al．Race，sex and occlusive cerebrovascular disease：a review［J］．Stroke，1986，17（4）：648-655．

［3］王桂红，郑华光，王伊龙，等．缺血性脑卒中患者颅内／外脑大动脉粥样硬化狭窄的分布及其预测因素［J］．中国卒中杂志，2006，8：543-548．

［4］Krolewski A，Kosinski E，Warram JH，et al．Magnitude and determinants of coronary disease in juvenile-onset diabetes mellitus．Am［J］．Cardiol，2008，59（8）：750-755．

［5］Saydah SH，Miret M，Sung J，et al．Postchallenge hyperglycemia and mortality in a national sample of US adults［J］．Diabetes Care，2001，24（7）：1 397．