脑小血管闭塞患者认知功能变化的研究

周艳萍

山东菏泽市牡丹人民医院神经内科 菏泽 274000

脑小血管闭塞属于脑血管疾病的一个重要类型，老年患者居多，是导致老年人老年痴呆、认知障碍以及功能受限的关键原因［1］。随着现代临床医学的发展和影像技术的进步，越来越多的老年人被检查出脑小血管疾病［2］。而脑小血管闭塞主要是指脑小穿支动脉因功能受限病变而引发脑卒中、脑闭塞，在缺血性脑血管疾病中占1／3［3］。本文分析脑小血管闭塞对患者认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-03—2013-04我院脑神经内科接诊的脑小血管发病患者86例为观察组，男66例，女20例；年龄55～85岁，平均（65．7±7．2）岁。入组标准：（1）明确诊断为脑小血管闭塞，临床表现为感觉功能障碍、构音障碍，颅脑MRI影像资料显示深穿支供血区域直径15mm 以下，脑白质疏松，出现神经功能缺损；（2）愿意配合检查的患者。排除标准：（1）患者出现心源性脑梗死、大血管病变、颅脑血管高度狭窄等情况；（2）出现情绪激烈、焦虑、视听损害严重、语言功能丧失；（3）甲状腺功能低下、维生素B12缺乏、严重肝肾功能障碍；（4）既往有认知功能障碍者。另选取同期我院健康体检者68 例为正常组。纳入标准：（1）神经功能系统正常；（2）无脑小血管闭塞病史；（3）颅脑MRI检查时未发现脑梗死病灶。2组均签署知情同意书，该项研究获得我院委员会的批准。2组性别、年龄以及血管危险因素方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 检测方法：在取得研究对象的同意和配合的情况下，采用蒙特利尔认知评估表（MOCA）以及简易精神状态检查（MMSE）进行认知功能诊断和评估，观察组在发病7d内测试，正常组在体检时测试，尽量安排在安静舒适的房间内进行，并委派一位经验丰富、受过专业培训的神经内科医生陪护，最后记录测试评估分值。

1．2．2 评估标准：MOCA 共包含8个认知领域的测试：视空间与执行能力、命名、语言、抽象、注意力、延迟回忆以及定向力。总分30分，教育程度≤12a可以加1分，≥26分为正常范围，总体测试时间规定在10min内。MMSE 主要包括定向、记忆、计算、视空间、语言能力、运用以及注意力等30个测试项目。文盲组17分为正常，小学组20分为正常，中学组22分为正常，大专及以上学历23分为正常，低于划分的标准可判定为认知功能障碍。

1．3 统计学分析 采用SPSS 12．0统计学数据处理软件进行处理，连续性变量以均数±标准差（±s）表示，组间对比应用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组MOCA、MMSE评分对比 如表1所示，2组MOCA 评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）；MMSE 评分差异无统计学意义（P＞0．05）。

表1 2组MOCA、MMSE评分对比 （±s，分）

表1 2组MOCA、MMSE评分对比 （±s，分）

组别 n MOCA MMSE观察组86 17．68±6．22 29．68±1．32正常组 68 27．35±1．35 29．35±1．25 t 值-4．895 -1．875 P 值 ＜0．05 ＞0．05

2．2 2组MOCA 各项目评分比较 如表2所示，观察组视觉空间与执行能力、延迟回忆、注意力等分值低于正常组，而命名、语言、抽象、定向力评分2组差异无统计学意义（P＞0．05）。

表2 2组MOCA 各项目评分比较 （±s，分）

表2 2组MOCA 各项目评分比较 （±s，分）

组别 n 视空间与执行能力命名 语言 抽象 注意力 延迟回忆 定向力观察组 86 1．91±1．32 2．32±1．02 1．01±0．63 0．91±0．85 3．12±1．67 0．81±0．25 6．01±0．01正常组 68 5．01±0．23 3．21±0．28 1．59±1．25 1．68±0．85 5．96±0．36 2．98±1．68 5．68±1．32 t 值-8．254 -2．658 -1．489 -1．854 -5．254 -3．254 -1．689 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

老年痴呆目前已成为人口老龄化社会的一项重要的公共卫生问题，逐渐引起人们的高度关注。痴呆症是影响老人健康的“四大危险杀手”之一，严重影响患者及家庭的日常生活质量和精神心理，逐渐成为影响社会稳定发展的重要因素［4］。由脑小血管闭塞引发的血管性认知障碍会导致老年痴呆，主要表现为患者的认知功能受损、记忆力急速下降、执行能力下降等，同时伴行动迟缓、信息处理受挫等临床表征［5］。脑小血管闭塞导致的认知功能障碍的引发因素主要为老年高血压、糖尿病、高脂肪、高血脂等脑血管疾病，若出现急性脑梗死、脑出血或隐性的脑白质输送或慢性的脑缺血现象也会引发程度不同的认知功能障碍［6］。根据MRI影像学以及临床病理学的相关研究显示，脑小血管闭塞一般呈现出两大特征：腔隙性梗死与缺血性脑白质疏松［7］，说明脑小血管闭塞是引发患者认知能力受损的首要原因，发病初期会导致患者脑力记忆力下降，并伴注意力降低，执行能力迟缓等［8］。

本次研究结果显示，2组在定向、记忆、计算、视空间、语言能力、运用以及注意力等方面的评分差异不明显，但脑小血管闭塞患者在视空间与执行能力、注意力、延迟回忆以及定向力方面的评分差异显著。原因可能有以下几个方面：（1）患者在患脑小血管闭塞的前提下，其脑内高血压、动脉硬化等诸多脑血管危险因子会严重阻碍脑部血液循环和脑白质的生成，引发脑缺血，最终损害了决定大脑认知能力的皮质下纤维环路［9］；（2）皮质下纤维环路的损坏会促使脑内额叶新陈代谢紊乱，部分代谢紊乱会引发脑内诸多功能出现病理性变化，如记忆力减退、注意力下降、语言功能丧失、视空间减弱以及执行能力的衰退等［10］。由脑小血管闭塞引发的认知功能受损在发病早期往往会被忽视，但病情一旦恶化会造成无法挽回的后果［11］。目前对于脑组织认知功能测试评估的文献较多，但单独反映脑皮层下组织的执行功能的文献较少［12］。MOCA 以及MMSE 用于检测脑组织认知功能具有良好的评估诊断价值，在认知领域方面的检测凸显更强的灵敏性和准确性，被广泛运用于测试和筛选认知障碍。

［1］Nasreddine ZS，高晶．蒙特利尔认知评估表：一个检测轻度认知功能障碍和早期痴呆的工具［J］．中华神经科杂志，2012，45（2）：135-137．

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［3］刘海艳，陶中海，魏秀娥，等．Hhcy对脑小血管病患者认知功能的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：7-8．

［4］刘首峰，尉辉杰，王晓静，等．丁苯酞对血管性痴呆大鼠认知功能及海马区核因子-κB 表达的影响［J］．中国现代医学杂志，2012，22（29）：49-52．

［5］窦雯，杜业亮，刘英，等．丁苯酞对血管性痴呆大鼠认知功能及海马区Aβ表达的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）：24-25．

［6］袁志华，丁琪，靳珊珊，等．丁苯酞治疗血管性痴呆疗效及安全性的系统评价［J］．中华全科医学，2012，10（3）：356-358．

［7］汤荟冬，方嵘．血管性认知功能障碍的防治［J］．内科理论与实践，2012，7（2）：73-75．

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［9］林楚卿，刘满芬，王文峰．尼莫地平治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效观察［J］．中华全科医学，2012，10（6）：863-864．

［10］周桂娟，王彦．尼膜同改善脑小血管病性认知功能障碍的临床疗效观察［J］．现代预防医学，2012，39（7）：1 838-1 839．

［11］Wang PL，Wang YJ，Feng T，et al．Rationale and design of a double-blind，placebo-controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events（NICE）［J］．BMC Neurology，2012，12：88．

［12］刘超，杜万红，郑桃林．丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆的临床疗效［J］．西南国防医药，2013，23（2）：144-146．