尿毒症性脑病患者血气分析变化特点

屈跃军 朱东东 韩要强 路琳君

平煤神马医疗集团总医院检验科 平顶山 467000

尿毒症性脑病（uremicencephalopathy，UE）是指尿毒症患者发生中枢神经系统异常，包括精神和神经等方面［1］，是尿毒症患者最主要且较严重的并发症之一，也是较常见的神经系统危害，在终末期尿毒症患者中容易发生［2］。尿毒症性脑病的特点为发病快、病情严重和高病死率，严重缩短患者的生存时间，降低患者的生活质量。血气分析是一种在医学上常用的检测手段，用来判断机体缺氧和缺氧程度，以及是否出现酸碱平衡失调等［3］。本文通过回顾性分析本院2012-2013年我院的106例尿毒症性脑病患者的血气指标变化，以探讨血气分析在尿毒症性脑病诊断和治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-12-2013-12我院肾内科治疗的106例尿毒症脑病患者为尿毒症脑病组，男58例，女48例，年龄18～78岁。按照1：2 的匹配方式，选取同时期进入我院治疗的53例无脑病的尿毒症患者为对照组（单纯尿毒症组），进行分析比较，排除有基础脑病、神经精神病史以及有透析失衡综合征的患者。

1．2 方法 5 mL 干燥注射器，抽取肝素抗凝素（l mL＝1 000U，生理盐水配制）0．2mL，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。常用股动脉或桡动脉为采血血管，严格按照动脉采血操作规程采取动脉血，将取得的血液样本使用全自动血气分析仪进行血气参数的分析。检测指标包括二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根浓度（HCO3-）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和酸碱度pH 值。

1．3 统计学处理方法 选用SPSS 13．0软件对实验结果进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者血气分析相关指标测值比较 见表1。

表1 2组患者血气分析测值结果比较 （±s）

表1 2组患者血气分析测值结果比较 （±s）

组别 n pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） SaO2（%） HCO3-（mmol／L）单纯尿毒症组 53 7．16±0．05 6．313±0．13 10．23±1．05 94．88±1．98 17．14±3．42尿毒症脑病组 106 6．95±0．04 6．425±0．12 9．33±1．11 91．67±0．97 15．63±2．74 t值—2．132 2．531 2．118 2．323 2．006 P 值 —0．024 0．005 0．022 0．016 0．043

2．2 2组患者血气分析指标紊乱情况比较 见表2。

表1 2组患者血气分析测值结果比较 ［n（%）］

3 讨论

尿毒症性脑病是一种以神经症状为主的尿毒症并发症，早期主要出现乏力、头晕及记忆力退化等症状［4］，如不进行治疗，会出现嗜睡、肌肉颤动以及幻觉等，严重的患者甚至发生癫痫发作。尿毒症脑病的病理因素复杂，发病机制不明确，且严重缩短患者的生存时间，降低患者的生活质量，所以确定尿毒症性脑病的发病原因和确切的治疗手段对其临床治疗和预后改善有积极重要的意义。

血气分析是一种在医学上常用的检测手段，主要对动脉血进行血气分析。应用的仪器为血气分析仪，该仪器可以对患者的动脉氧分压、动脉氢离子浓度和动脉二氧化碳分压进行直接测量，用相关数据处理方式对所测得的3组数据进行处理，推算出其他多项相关指标，进而得到患者机体的酸碱平衡情况。酸碱平衡失调主要分为单纯性酸碱失调混合性酸碱失调两种类型。代谢性酸中毒主要是由于尿毒症患者丢失碱所致，同时患者机体碳酸氢盐、缓冲碱和标准碳酸氢盐含量下降，使机体的pH 值升高，达到或接近正常值，升高剩余碱（BE）的负值，降低PaCO2。如果患者机体不能代偿，则出现PaCO2升高，pH 下降。血气分析可以通过测量患者的动脉氧分压、动脉氢离子浓度和动脉二氧化碳分压计算患者二氧化碳潴留和缺氧状况，进而明确患者机体酸碱平衡情况和电解质紊乱情况，判断患者肾脏的损伤情况。目前，血气分析由于有助于了解患者病因和病情，在临床诊断、治疗和估计愈后中应用广泛，且作用越来越显著。本文结果显示，尿毒症性脑病患者组SaO2，PaO2、pH、HCO-均较尿毒症组有所降低，PaCO2有所升高；同时，其血气指标紊乱范围和程度则显著高于尿毒症组（P＜0．05）。与国内洪珍平等人的研究报道一致［5］。尿毒症性脑病患者组的酸碱调节失衡情况、情况酸中毒情况和CO2潴留较尿毒症组严重。由于尿毒症脑病患者组的pH 值降低程度和百分比高于单纯尿毒症，说明其预后更差，肾功能损伤严重。同时，也提示酸碱、电解质失衡等内环境紊乱可能是尿毒症脑病发生的一个危险因素［6］。

总之，尿毒症脑病患者的血气分析较单纯尿毒症组呈现显著的酸碱失衡和内环境紊乱，推测内环境紊乱在尿毒症脑病的发生中具有重要作用，在临床治疗尿毒症中一定要注重血气分析的监测，及时处理，预防尿毒症脑病的发生。

［1］朱明久，赵大奎．终末期尿毒症并发神经精神症状临床分析［J］．安徽医学，2006，27（5）：382-383．

［2］王海燕．肾脏病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1998：1 417-1 425．

［3］林鑫，程世平，查艳．217例首诊尿毒症患者的血气分析阴［J］．检验医学与临床，2011，8（1）：57-58．

［4］Martinez-Rodriguez JE，Barfiga FJ，Santamada J，et a1．Nonconvulsive statue associated with epfleptieus in patients with rehal failue［J］．Am J Med，2001，111（1）：115-119．

［5］洪珍平．29例尿毒症性脑病患者临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：72-73．

［6］赵瑛瑛，王建生，张宛哲，等．尿毒症脑病相关危险因素初步探讨［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：65-66．